Цель. In vitro изучить степень адгезии заместителей стекловидного тела, таких как силиконовое масло различной вязкости и перфтордекалин (ПФОС), к ИОЛ из гидрофобного акрилового полимера и оценить взаимодействие заместителей стекловидного тела с ИОЛ модели МИОЛ-Soft-23 в клинических условиях.
Материал и методы. Для эксперимента были взяты ИОЛ модели МИОЛ-Soft-23, входящие в наборы РПР-20, изготовленные методом фотополимеризации из биосовместимого пространственно-сшитого гидрофобного акрилового полимера на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда с фильтрами ультрафиолетовой области спектра от 19 до 23 D, и силиконовые масла разной вязкости: RS-OIL 2000 (Alchimia), SIL-5000-S (DORC), Oxane 5700 (Bausch&Lomb), ПФОС (перфтордекалин) Dk-line (Bausch&Lomb) и физиологический раствор — натрия хлорид 0,9 % (Солофарм).
Результаты. Выявлено снижение степени адгезии силикона к поверхности акриловых гидрофобных ИОЛ по мере повышения температуры не менее чем на 1,5 %. Подтверждено отсутствие зависимости степени адгезии от степени вязкости силиконового масла, что соответствует данным литературы. Впервые получены данные по среднему проценту адгезии перфтордекалина к поверхности ИОЛ, в частности модели МИОЛ-Soft-23. Диапазон значений колебался от 0,7 до 7,2 %, средний процент покрытия 1,9 ± 1,3 % (выдержка при 37 ± 1 °С сроком до 14 дней) и 3,4 ± 1,5 % (выдержка при комнатной температуре сроком до 14 дней), что говорит о необходимости тщательного интраоперационного контроля полноты удаления капель ПФОС с поверхности ИОЛ.
Заключение. Наличие риска адгезии остаточных капель силиконового масла и ПФОС к поверхности ИОЛ делает необходимым тщательный интраоперационный контроль полноты удаления заместителей стекловидного тела, а также дальнейший поиск наилучших способов устранения данного осложнения. Проведенный комплекс исследований позволяет рекомендовать применение ИОЛ модели МИОЛ-Soft-23 в осложненных случаях витреальной хирургии.
Цель. Представить два клинических случая открытой травмы глаза после проникающего склеро-роговичного ранения острым предметом.
Материал и методы. Оба пациента поступили в клинику после проникающего склеророговичного ранения острым предметом, спустя 2–3 часа с момента травмы. В обоих случаях одномоментно проводили первичную хирургическую обработку (ПХО) и оптико-реконструктивную хирургию (ОРХ). В среднем длительность операций варьировала от 6 часов до 8 часов (суммарно ПХО+ОРХ).
Результаты. В первом случае достигнуто полное анатомическое сопоставление всех структур и оболочек глаза. Проведен оптимальный объем вмешательства, созданы условия для завершающей реконструктивной хирургии. Срок реабилитации пациента составил 7 месяцев. Во втором случае удалось полностью герметизировать глазное яблоко, сопоставить глазные структуры, которые пострадали в ходе травмы, добиться анатомического соответствия. Тщательно проведенные одномоментно ПХО и ОРХ позволили эффективно завершить силиконовую тампонаду спустя 4 месяца, а также послойную кератопластику через 7 месяцев. Срок реабилитации пациента — 14 месяцев.
Заключение. Индивидуальный подход к каждой открытой травме глаза с проведением одноэтапной ПХО и ОРХ позволяет стабилизировать патологические процессы, которые запускаются в результате травмы, добиться максимального сопоставления анатомических структур и оболочек глаза, устранить последствия травмы с минимальными операционными осложнениями, создать благоприятные условия для последующих (при необходимости) реконструктивных этапов, получить максимальные функциональные результаты.
Цель. Представить технологию проведения предварительной радиальной ИАГ-лазерной факофрагментации в хирургическом лечении катаракты.
Материал и методы. Технология предварительной радиальной ИАГ-лазерной факофрагментации применяется в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с 2016 г. Суть технологии заключается в неинвазивном эндокапсулярном формировании радиальных разломов ядра катарактального хрусталика для последующей его фрагментации в ходе ультразвуковой факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Суммарное количество импульсов составляет от 95 до 150.
Результаты. За 2016–2023 гг. в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова предварительная радиальная ИАГ-лазерная факофрагментация выполнена на 9468 глазах с катарактой 2–4-й степеней плотности. После ИАГ-лазерной фрагментации ядра катарактального хрусталика определяется его радиальное расслоение по типу «снежинки», которая состоит из 3 слоев и «лепестков», отходящих от кавитационных пузырьков, четко очерчивающих ядро. Клинико-функциональное состояние глаз после предварительной ИАГ-лазерной факофрагментации свидетельствовало об отсутствии реактивного воспаления со стороны переднего и заднего отрезков глаза, что подтверждалось данными биомикроскопии и ультразвукового офтальмосканирования.
Заключение. Технология предварительной радиальной ИАГ-лазерной факофрагментации – безопасный и эффективный способ, позволяющий достичь равномерного расслоения хрусталиковых волокон по сформированным зонам фрагментации, которые соответствуют последующим зонам разлома ядра при проведении этапа фрагментации ядра в ходе ультразвуковой ФЭК.
В исследование вошли 196 пациентов (250 глаз) с перезрелой катарактой. Пациенты были разделены на 2 группы (по 125 глаз в каждой группе). Всем пациентам интраоперационно с помощью интегрированной в операционный микроскоп интраоперационной оптической когерентной томографии (И-ОКТ), Hi-R NEO (HAAG STREIT, Германия), определяли тип перезрелой катаракты. В первой группе проводили фемтосопровождение хирургии катаракты по разработанному алгоритму с оптимизированными параметрами фемтолазерного воздействия в зависимости от типа перезрелой катаракты по данным И-ОКТ, во второй – фемтосопровождение по стандартной методике. При использовании разработанного алгоритма с оптимизированными параметрами фемтолазерного воздействия по сравнению с фемтосопровождением, выполняемым по стандартной методике, частота получения неполной фемтокапсулотомии при 2-м (2,5 [%] vs 17,4[%] соответственно) и 3-м (4,9 [%] vs 21,6 [%] соответственно) типах перезрелой катаракты по данным И-ОКТ, а также частота убегания капсулорексиса при 3-м типе (2,4 [%] vs 16,2 [%] соответственно) были статистически достоверно меньше в первой группе пациентов.Разработанный алгоритм с оптимизированными параметрами фемтолазерного воздействия на этапе переднего капсулорексиса с учетом типа перезрелой катаракты по данным И-ОКТ обеспечивает высокое качество данного этапа хирургии и расширяет возможности практического применения фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты в осложненных случаях.
Внедрение в клиническую практику методов ранней диагностики кератоконуса, таких как роговичный кросслинкинг и интраламеллярная кератопластика с имплантацией интрастромальных сегментов, стало основой для разработки технологий хирургического лечения этой патологии. Проведен анализ результатов исследований отечественных и зарубежных специалистов по этим направлениям. Представлены данные по комбинации хирургии SMILE и роговичного кросслинкинга, по Римскому протоколу роговичного кросслинкинга, модификациям интраламеллярной кератопластики, применению фемтолазерных технологий, некоторым пилотным исследованиям. Показано, что современные требования к офтальмологической помощи требуют персонифицированного подхода к каждому пациенту, в связи с чем в арсенале хирурга должен быть широкий спектр хирургических методов лечения, применимых к разным когортам пациентов. Описанные методы лечения, по мнению авторов, являются наиболее перспективными.
Цель. Представить этапы развития и результаты 18-летнего опыта применения лазерных технологий лечения недоношенных детей с активной ретинопатией недоношенных (РН) в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова.
Материал и методы. За период с 2004 по 2021 г. в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) была выполнена 1583 детям (2537 глаз) с активной РН. ЛКС проводили на различных стационарных лазерных офтальмокоагуляторах, работающих в зеленом и желтом спектрах с длиной волны 532, 561 и 577 нм. Показаниями к лазерному лечению являлись 2-я и 3-я стадии активной РН с неблагоприятным типом течения, стадия ранних клинических проявлений и стадия манифестации задней агрессивной РН.
Результаты. В 2004 г. в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» впервые начали проводить транспупилярную ЛКС детям с активной РН на стационарном офтальмокоагуляторе. В 2009 г. впервые в отечественной и международной клинической практике в Калужском филиале МНТК была применена технология паттерновой ЛКС при активной РН. В 2016 г. паттерновую ЛКС стали выполнять на установке Integre Pro Scan. Сравнительный анализ всех видов паттернов, имевшихся в арсенале данной лазерной системы, позволил выделить паттерн с наиболее плотной и равномерной укладкой лазерных аппликатов – гексагональный. В 2021 г. в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» транспупиллярная ЛКС аваскулярной зоны сетчатки была впервые проведена в автоматическом режиме с навигационным сопровождением на лазерной системе Navilas 577s. Во всех случаях удалось провести ЛКС аваскулярной зоны сетчатки вплоть до зубчатой линии, регресс заболевания достигнут в 100% случаев.
Заключение. Эволюция лазерных технологий и опыт их использования демонстрируют высокую эффективность, безопасность и предсказуемость результатов лазерного лечения активной РН. Современные паттерновые лазерные методики являются высокоэффективными, безопасными, дозированными и тканесберегающими, что может служить основой для стандартизации технологии ЛКС в лечении активной РН.
В обзоре рассматриваются способы проведения эндотелиальной кератопластики (ЭК) у пациентов с эндотелиальной дисфункцией роговицы, сочетанной с нарушениями целостности иридохрусталиковой диафрагмы, представленные в реферативных базах PubMed, Scopus и eLibrary в период до 2022 г. включительно. ЭК в различных модификациях позволяет добиться высоких клинико-функциональных результатов и снизить риск развития осложнений на разных этапах лечения пациентов с эндотелиальной недостаточностью. Еще одним неотъемлемым преимуществом ЭК по сравнению со сквозной кератопластикой является тот факт, что ЭК можно повторять многократно, что актуально для пациентов с тяжелыми сочетанными патологиями. С учетом количества различных модификаций задней послойной кератопластики и трансплантации десцеметовой мембраны и эндотелия для случаев с сочетанным нарушением целостности иридохрусталиковой диафрагмы когорта пациентов, нуждающихся в таком лечении, может оказаться более многочисленной, чем указанная в публикациях. Разнообразие данных литературы показывает, что поиск универсальной модификации, позволяющей проводить ЭК у пациентов с различными нарушениями иридохрусталиковой диафрагмы, будет продолжен.
Цель. Разработка методики интраоперационной профилактики децентрации роговичного кольца ООО «НЭП «Микрохирургия глаза» в ходе интрастромальной имплантации при центральном кератоконусе 2-й стадии.
Материал и методы. В данную работу вошли 5 пациентов (6 глаз) в возрасте от 32 до 42 лет с диагнозом «центральный кератоконус 2-й стадии в сочетании с миопией высокой степени», которым требовалась имплантация колец ООО «НЭП «Микрохирургия глаза» от 200–250 мкм внутренним диаметром 5 мм. Расчет параметров интрастромального кольца производили по данным номограмм для колец MyoRing и номограмм для расчета интрастромальных сегментов для сферического компонента. Для формирования интрастромального кармана использовали фемтосекундный лазер Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). Выполняли цифровую разметку роговицы при помощи системы Verion, используя программу капсулорексиса с центрацией по зрительной оси.
Результаты. Через 6 месяцев во всех случаях отмечалось увеличение остроты зрения, снижение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, снижение данных кератометрии, толщина роговицы оставалась стабильной. У всех пациентов наблюдалось выраженное снижение кератометрических показателей, кератотопограмма имела специфический вид, соответствующий центральному расположению кольца. Ни одного случая смещения и децентрации кольца не выявлено.
Заключение. Разработанная методика обеспечивает прецизионную имплантацию интрастромального роговичного кольца с точной центрацией по зрительной оси, исключение риска децентрации кольца в послеоперационном периоде. Необходимы дальнейшие исследования на большем клиническом материале и в более продолжительный период наблюдения.
Цель. Анализ заболеваемости, структуры и методов лечения активной ретинопатии недоношенных в условиях современного высокотехнологичного перинатального центра специалистами федеральной офтальмологической клиники.
Материал и методы. Проанализированы результаты офтальмологического мониторинга 979 недоношенных детей с массой тела при рождении 460-2200 г и сроком гестации 22-36 нед, находившихся на выхаживании в условиях перинатального центра «Калужская областная клиническая больница» с 2021 по 2023 г. Показаниями к проведению лечебных мероприятий служило выявление II и III стадий активной ретинопатии недоношенных с неблагоприятным типом течения, задней агрессивной ретинопатии недоношенных, ретинопатии недоношенных 1-й зоны.
Результаты. За анализируемый период активная ретинопатия недоношенных зарегистрирована у 125 (12,77%) детей, задняя агрессивная форма ретинопатии недоношенных зарегистрирована в 4 (0,4%) случаях. В структуре заболеваемости на долю ретинопатии недоношенных с благоприятным типом течения пришлось 72% случаев (90 детей). Доля ретинопатии недоношенных II и III стадии с неблагоприятным типом течения, подлежащей лечению, составила 2,4 и 22,4% соответственно, задней агрессивной ретинопатии недоношенных - 3,2%. Проведение того или иного вида лечения активной ретинопатии недоношенных с неблагоприятным типом течения потребовалось в 28% случаев. Среди применявшихся методик лечения в 2021 г. лидирующее место принадлежит лазеркоагуляции сетчатки - 72,2%. В 2022 г. методика интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза применялась в 46,2% случаев, а в 2023 г. - в 100%. Эффективность проведенного лечения с достижением регресса ретинопатии недоношенных к 2023 г. составила 100%.
Заключение. Современные высокотехнологичные возможности оказания помощи недоношенным младенцам в перинатальных центрах в комплексе с применением передовых технологий специализированных офтальмологических центров позволяют своевременно проводить высокотехнологичное лечение активной ретинопатии недоношенных, что обеспечивает сведение к минимуму частоты развития тяжелых, инвалидизирующих форм заболевания.
Актуальность. Одной из основных задач детской офтальмологической службы региона является обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, однако, кадровый и технологический дефицит могут отрицательно сказаться на данном показателе. В решении этого вопроса может помочь использование на региональном уровне ресурсов федеральной специализированной клиники.
Цель. отразить участие федеральной специализированной клиники в работе региональной детской офтальмологической службы.
Материал и методы. Данные использованные для оценки состояния оказания офтальмологической помощи детям взяты из электронной базы данных медицинских карт пациентов, получавших офтальмологическую помощь в Калужском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России в период с 2017 по 2023 год.
Результаты. В 2005 году в Калужском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России было организовано детское хирургическое отделение. Работа врачей-офтальмологов отделения, в первую очередь, направлена на проведение современного хирургического лечения детей с различными офтальмологическими заболеваниями. Ведущим научно-практическим направлением является ретинопатия недоношенных.
Для обеспечения оптимальной доступности специализированной медицинской помощи, внедрения системы ранней диагностики и мониторинга состояния зрения детей осенью 2020 г. в структуре Калужского филиала МНТК был открыт Детский офтальмологический диагностический центр (ДОЦ). Приоритетным направлением ДОЦ является внедрение в клиническую практику инновационных медицинских технологий, направленных на раннее выявление и формирование этапности лечения заболеваний глаз у детей и подростков, определение рекомендаций для проведения профилактических мероприятий.
С 2017 по 2023 год объем оказываемой Калужским филиалом МНТК офтальмологической помощи находился в пределах 1400–3000 операций в год.
Ежегодно офтальмологическая помощь непосредственно в ДОЦ оказывается более, чем 1000 детям. В общей сложности за весь период функционирования центра консервативное лечение было проведено в 3552 случаях при амблиопии, близорукости и других формах аметропии, в том числе при тяжелых формах. По новой методике лечения на комплексе «Амблиокор» с сентября 2020 проведено 809 курсов лечения. За время работы Центра подобрано и выдано 1908 ортокератологических наборов линз.
Помимо приема пациентов, проживающих на территории Калужской области, активно ведется прием детей из других регионов.
Заключение. Благодаря работе в Калужском регионе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России компенсируется дефицит высококвалифицированного врачебного персонала, концентрируется и осуществляется эффективное использование сложного и уникального диагностического и лечебного оборудования, обеспечивается широкое внедрение в практику прогрессивных методов лечения, разрабатывается оптимальный маршрут для пациентов с учетом структуры медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной помощи населению. Следует отметить, что офтальмологическая помощь детскому населению силами Калужского филиала МНТК в значительной степени оказывается и на межрегиональном уровне, затрагивая территории соседних областей.
Цель. разработать технологию хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента ВПМ оптимальной формы, размера и локализации и оценить ее анатомическую и функциональную эффективность.
Материал и методы. Под наблюдением находились 10 пациентов (8 женщин, 2 мужчин) в возрасте от 55 до 64 лет с первичным сквозным макулярным разрывом большого диаметра (более 400 мкм). Длительность существования МР составляла от 4 до 11 месяцев. Выполняли стандартные методы исследования, СОКТ и микропериметрию. Для сохранения точки зрительной фиксации и исключения риска травматизации сетчатки всем пациентам было проведено хирургическое лечение МР по разработанному способу хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки с применением «эффективного» фрагмента ВПМ необходимой формы, размера и локализации. Перед операцией рассчитывали индивидуальные для каждого пациента параметры и зоны локализации «эффективного» фрагмента ВПМ, состоящего из двух частей: верхнего инвертируемого фрагмента ВПМ (ВИФ ВПМ) и фовеолярного интактного фрагмента ВПМ (ФИФ ВПМ). Сроки наблюдения составили 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции.
Результаты. Хирургическое лечение МР у всех пациентов было проведено в полном объеме без осложнений. Во всех случаях удалось сохранить зону ФИФ ВПМ и сформировать ВИФ ВПМ, непосредственно закрывающую макулярное отверстие. Достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области по данным СОКТ. Через 1 месяц у всех пациентов определялся «дефект» (гипорефлективный участок) в эллипсоидной зоне фоторецепторов шириной от 112 до 357 мкм. Наружная пограничная мембрана отчетливо регистрировалась и имела линейный профиль. Произошла полная резорбция отека по краям разрыва. На поверхности сетчатки визуализировался ВИФ ВПМ, блокирующий макулярное отверстие. Через 3 месяца у 3-х пациентов дефект наружных слоев сетчатки полностью исчез, через 3, 6 и 12 месяцев состояние сетчатки пациентов было без изменений. У всех пациентов после хирургического лечения было выявлено улучшение функциональных результатов. Наблюдался прирост МКОЗ на всех сроках.
Заключение. Разработанная технология хирургического лечения с применением «эффективного» фрагмента ВПМ является современной и безопасной в лечении сквозных первичных макулярных разрывов сетчатки и снижает риск интра- и постоперационных осложнений.
