Разработать метод ранней первичной витрэктомии у детей с задней агрессивной ретинопатией недоношенных (РН).
Исследование включало 10 недоношенных младенцев (20 глаз) (гестационный срок 26—30 нед, постконцептуальный возраст 34—39 нед) с тяжелыми проявлениями задней агрессивной РН. Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование. Полученные данные были сопоставлены с ретроспективными данными ранее пролеченных пациентов с задней агрессивной РН (10 недоношенных младенцев, 20 глаз), которым вначале выполнялась лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС); гестационный срок на момент лечения составлял 26—30 нед, постконцептуальный возраст — 34—39 нед. Во всех случаях после ЛКС отмечалось прогрессирование заболевания, что потребовало проведения витрэктомии вторым этапом. Учитывая, что клинические и морфометрические данные в исследуемой группе были аналогичны ретроспективным, был сделан вывод о нецелесообразности лазерного лечения ввиду его прогнозируемой неэффективности и принято решение о проведении витреоретинальной хирургии, для чего была разработана хирургическая техника витрэктомии без предварительного выполнения ЛКС. Сроки наблюдения составили до 6 мес.
Переход заболевания в неактивную стадию диагностирован во всех случаях через 1 мес после витрэктомии. По данным цифровой ретиноскопии, на 20—26-е сутки прослеживались начальные признаки роста сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки, что подтверждалось результатами флюоресцентной ангиографии. В целом по группе исследуемых пациентов на 16 глазах сетчатка прилегла полностью (80%), на 3 — частично (15%), в 1 (5%) случае прилегания добиться не удалось.
Предложенный метод первичной витрэктомии позволяет оптимизировать подход к лечению тяжелых форм задней агрессивной РН и является перспективным.
Hассмотреть организационные и информационные аспекты оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Калужском филиале Федерального государственного автономного учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»».
Калужский филиал Федерального государственного автономного учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»» входит в число медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с различной офтальмопатологией. Для оптимизации работы с государственной подсистемой мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи в филиале в рамках собственной медицинской информационной системы была внедрена подсистема учёта талонов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Анализ полученных данных показал, что в Калужском филиале Федерального государственного автономного учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»» оказываются все виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «офтальмология», значительную часть занимает наиболее сложная витреоретинальная хирургия, а также помощь детям с ретинопатией недоношенных (каждый пятый пролеченный по талону высокотехнологичной медицинской помощи пациент – ребенок). География оказания высокотехнологичной медицинской помощи охватывает все регионы Российской Федерации. Объемы, выделяемые на её оказание, ежегодно осваиваются на 100%. Разработанная и внедренная в филиале медицинская информационная система позволила организовать оптимальное взаимодействие с подсистемой мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, наладить внутренний учет пациентов, которым оказана помощь, оптимизировать документооборот. Периодически возникающие вследствие отсутствия соответствующего регламента проблемные ситуации решаются оперативно, чтобы каждый пациент мог получить полный объем необходимой медицинской помощи на высоком уровне.
Выделение высокотехнологичной медицинской помощи в системе госгарантий позволило значительно увеличить объёмы оказываемой офтальмологической помощи, при которой используются современные микроинвазивные, ресурсоемкие методы лечения, а также внедрять в клиническую практику новейшие методы лечения. Однако на фоне в целом успешного функционирования федеральной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи существует ряд организационных вопросов, которые требуют дальнейшей проработки и корректировки.
Выявление информативности оптической когерентной томографии ― ангиографии в оценке состояния сосудов сетчатки у детей в активном периоде ретинопатии недоношенных.
Исследование проведено 14 пациентам (28 глаз) с различными стадиями активной РН в возрасте 4-9 недель (31-38 неделя постконцептуального возраста). Из них классическое течение 3 стадии активной РН с локализацией процесса в I зоне выявлено у 3-х пациентов, во II зоне ― у 1-го пациента, 4а стадии с локализацией процесса во II зоне ― у 4-х детей. У 7-ми детей диагностирована задняя агрессивная РН, из них у 3-х ― на стадии ранних клинических проявлений, у 4-х ― на стадии манифестации. Помимо стандартного исследования пациентам проводилась цифровая ретиноскопия с цифровой морфометрией, ФАГ, спектральная ОКТ и ОКТ-А.
У детей с 3 и 4а стадиями активной РН с локализацией процесса во II зоне при исследовании центральной зоны в режиме ОКТ-A патологических изменений капиллярного русла сетчатки выявлено не было. У пациентов с 3 стадией активной РН с локализацией процесса в I зоне определялись участки эпиретинальной неоваскуляризации в пределах фовеальной области. На стадии ранних клинических проявлений задней агрессивной РН интраретинальные неоваскулярные комплексы и множественные артерио-венозные шунты визуализировались в поверхностном сосудистом сплетении во всех сегментах в пределах перифовеа. На стадии манифестации задней агрессивной РН определялась грубое нарушение архитектоники поверхностного и глубокого сосудистых сплетений, были выявлены расширенные и извитые сосуды верхне-височной сосудистой аркады, по ходу которых распространялись множественные интра- и эпиретинальные неоваскулярные комплексы.
ОКТ-А является ценным методом диагностики у младенцев с активными стадиями РН. Выявленные патологические изменения требуют дальнейших клинических исследований.
Оценить клиническую эффективность проведения фемтолазерной рефракционной аутокератопластики с использованием персонализированной математической модели и специализированной программы на приборе FemtoLDVZ8.
Прооперированы 2 пациента с диагнозом кератоконус 3 стадии. Средний возраст ― 39±5 лет. В обоих случаях выполнена фемтолазерная рефракционная аутокератопластика. При проведении математического моделирования использовались данные биометрии, компьютерной кератотопографии и спектральной оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза. Результаты, полученные путем математического моделирования, определяли выбор конкретных настроек программы фемтосекундного лазера. В первом случае резекция проводилась по диаметрам 7,8-8,2 мм, что обеспечило суммарный «дефицит» ткани на передней поверхности роговицы в 0,4 мм, во втором случае ― по диаметрам 7,8-8,1 мм, что создало суммарный «дефицит» ткани в 0,3 мм. Максимальный срок наблюдения составил 2 месяца.
Пациенты с первых суток после операции отмечали улучшение зрения. В срок до 2 месяцев отмечалось повышение как корригированной остроты зрения, так и остроты зрения без коррекции по сравнению с исходными значениями. Средняя кератометрия была на уровне 37±3. Глубина передней камеры составила 3,1±0,2, показатели астигматизма ― 3,5 и 4,75 Дптр при исходных значениях 7 и 9 Дптр. Пациенты удовлетворены проведенным лечением.
Персонализированный математический расчет параметров фемторезекции роговицы позволяет достичь запланированного рефракционного эффекта фемтолазерной рефракционной аутокератопластики. Необходимы дальнейшие исследования для получения объективных данных по эффективности и стабильности результатов данной технологии хирургического лечения кератоконуса.
Оценить результаты выполнения фемтолазерного дозированного заднего капсулорексиса в хирургическом лечении врожденной катаракты в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела.
В период с 2014 по 2017 гг. в Калужском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» проведено хирургическое лечение 10 детей (10 глаз) с врожденной катарактой в сочетании с синдромом ППГСТ с выполнением фемтолазерного заднего капсулорексиса. У 6-ти детей был диагностирован синдром ППГСТ 1 степени, у 4-х детей ― 2 степени тяжести (по классификации Судовской). Возраст детей на момент операции составлял от 3-х до 12-ти месяцев. Срок наблюдения варьировал от 8-ми до 36-х месяцев. Задний капсулорексис выполнялся с использованием фемтолазера FemtoLDV Z8 (Ziemer, Швейцария).
Во всех случаях был получен идеально округлый и ровный задний капсулорексис необходимого диаметра, четко локализованный согласно задаваемым параметрам. Ни в одном случае не было перемычек, мобилизация высеченного фрагмента задней капсулы для дальнейших манипуляций происходила без затруднений. Интра- и послеоперационных осложнений выявлено не было. Острота зрения у пациентов к концу срока наблюдения составила без коррекции от 0,1 до 0,3, с коррекцией ― от 0,2 до 0,6.
Фемтолазерная методика выполнения заднего капсулорексиса в хирургии врожденной катаракты у детей в сочетании с синдромом ППГСТ позволяет сократить количество интраокулярных манипуляций, риск осложнений, время операции и наркозного пособия ребенку в сравнении с методикой мануального заднего капсулорексиса с использованием витреальных инструментов 25G.
Сравнительная оценка различных хирургических методов одномоментной коррекции исходного роговичного астигматизма в ходе факоэмульсификации катаракты с применением системы VERION.
Были сформированы три группы пациентов в возрасте от 40 до 75 лет. У всех пациентов была диагностирована катаракта с сопутствующим регулярным астигматизмом: группа 1 – 15 пациентов (15 глаз) с сопутствующим астигматизмом от 2,0 до 6,0 дптр, которым была имплантирована линза Ascrysof IQ TORIC; группа 2 – 15 пациентов (15 глаз) с сопутствующим астигматизмом от 1,25 до 2,5 дптр, которым в ходе ФЭК выполнялись лимбальные послабляющие (аркуатные) разрезы с использованием фемтолазера Femto LDV Z8; группа 3 – 12 пациентов (12 глаз) с сопутствующим астигматизмом от 1,25 до 2,5 дптр, которым в ходе факоэмульсификации катаракты выполнялись аркуатные разрезы с помощью алмазного кератотомического ножа.
У всех пациентов получили уменьшение исходного астигматизма в группе 1 до 0,75±0,11 дптр, в группе 2 – до 1,0±0,25 дптр и до 1,15±0,25 – в группе 3. Некорригированная острота зрения составила 0,75±0,11, 0,59±0,14 и 0,49±0,18 соответственно, что свидетельствует об эффективности представленных методов хирургической коррекции роговичного астигматизма в ходе ФЭК. Наиболее быстрое восстановление и стабильный результат достигнут у пациентов с имплантацией торической ИОЛ.
Успешный исход хирургического лечения катаракты у пациентов с сопутствующим астигматизмом во многом зависит от правильности выбора метода лечения, поэтому дифференцированный подход позволяет достичь максимального рефракционного результата после операции.
Проанализировать этапы развития системы оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи недоношенным детям на базе Калужского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова».
В 2003 г. на базе Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» была создана система оказания офтальмологической помощи недоношенным детям. Специалисты детского офтальмологического отделения филиала приступили к регулярным выездным скрининговым осмотрам недоношенных новорожденных группы риска по развитию РН в отделениях выхаживания недоношенных в четырех регионах Центрального федерального округа. Параллельно активно разрабатывались и внедрялись новые диагностические методики и технологии лазерного и хирургического лечения активных стадий РН.
С 2003 г. по 2018 г. подходы к выявлению, диагностике и лечению РН претерпели существенные изменения. На начальном этапе отсутствовали единые данные об оптимальных сроках раннего выявления активных стадий РН, не были определены количественные маркеры прогрессирования РН, а эффективные алгоритмы ведения и лечения пациентов с активной РН еще предстояло внедрить. К настоящему моменту накоплен огромный опыт: осмотрены более 15 тысяч младенцев группы риска развития РН, выполнены более 750 выездных осмотров в отделениях выхаживания недоношенных и перинатальных центрах. Разработаны, внедрены и активно используются высокотехнологичные методы диагностики, лазерного и хирургического лечения РН, проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению возможностей анти-VEGF терапии при активной РН. Проведены более 3000 лазерных и более 1300 хирургических операций при различных стадиях РН.
Многолетний опыт работы системы оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи недоношенным детям, которая включает взаимосвязанные этапы, обеспечивающие преемственность между перинатальными центрами и специализированным офтальмологическим учреждением, с соблюдением единых подходов к срокам и критериям раннего скрининга, методикам цифрового диагностического мониторинга, в том числе посредством телемедицины, а также технологиям лазерного и хирургического лечения, показал ее состоятельность и эффективность.
Определить особенности течения различных стадий активной ретинопатии недоношенных по данным флюоресцентной ангиографии.
За 2011-2017 гг. выполнено 271 ангиографическое исследование 207 недоношенным детям, родившимся на 25-33 неделях гестации с весом 710-1980 грамм, с различными стадиями активной РН в возрасте 3-12 недель (30-39 неделя постконцептуального возраста (ПКВ)). У законных представителей всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на проведение обследования. ФАГ проводили с использованием ретинальной педиатрической цифровой видеосистемы «RetCam-3» со встроенным ангиографическим блоком под масочным наркозом, в присутствии анестезиолога-реаниматолога, под мониторным контролем функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем ребенка.
Неблагоприятные типы течения активной РН характеризуются специфическими проявлениями, которые не определяются при стандартных методах диагностики: ранней плоской неоваскуляризацией, наличием мелких извилистых периферических сосудов с признаками ликеджа, неперфузионных зон с явным отсутствием капилляров и шунтами. Это открывает возможности для раннего выявления стадий заболевания, требующих лечебных мероприятий. Задняя агрессивная РН отличается разнообразием ангиографической картины, наиболее важной особенностью является массивная утрата ретинального капиллярного ложа в васкуляризированной сетчатке. Особую ценность в прогнозировании характера течения активной РН представляют данные ФАГ о скрытой неоваскуляризации и ишемических зонах сетчатки.
Полученные результаты позволят осуществлять максимально дифференцированный подход к ведению детей с активной РН, своевременно и эффективно прогнозировать течение заболевания и проводить адекватное лечение, основываясь на объективных показаниях.
Проанализировать антропометрические и диагностические параметры у детей с задней агрессивной РН на стадии манифестации и на их основании построить прогностическую модель, позволяющую с заданной степенью вероятности определить показания к лазерному либо хирургическому лечению.
В исследование были включены 111 детей (190 глаз) с задней агрессивной РН на стадии манифестации. 67 детям (134 глаза) проведена транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) в период с 2008 г. по 2013 г. Из них у 46 детей (82 глаза) был зафиксирован регресс заболевания (группа 1), у 31 ребенка (52 глаза) (группа 2) отмечалось дальнейшее прогрессирование, и вторым этапом им была проведена ранняя ленссберегающая витрэктомия (через 2-4 недели после ЛКС). 34 детям (56 глаз) выполнена первичная ленссберегающая витрэктомия в период с 2013 г. по 2017 г. (группа 3). Антропометрические и диагностические данные всех вышеуказанных пациентов были подвергнуты статистическому анализу для построения прогностической модели.
В основу прогностической модели положена логистическая регрессия, которая определяет вероятность разделения детей с задней агрессивной РН на стадии манифестации по методам лечения: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия. Были выбраны следующие параметры: диаметр центральных артерий и КИ. Все группы были объединены в один массив для создания модели, которая на основании обработки входных данных позволила дифференцировать пациентов по видам лечения. Получено уравнение логистической регрессии: Z = exp (55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y) / (1+ exp (55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)), где Z принимает значение от 0 до 1,0, Х – значение диаметра центральных артерии пациента; У – значение КИ артерий пациента. Если Z<0,5, то пациенту показано хирургическое лечение, если Z>0,5 – лазерное.
Впервые построена прогностическая модель, которая с вероятностью 96% позволяет объективно определять оптимальный метод лечения у детей с задней агрессивной РН на стадии манифестации заболевания: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия. Это будет способствовать повышению эффективности лечения данной тяжелой и прогностически неблагоприятной формы РН. Полученная модель может стать «рабочим» инструментом для специалистов, занимающихся лечением РН, ее внедрение в клиническую практику является перспективным.
Проанализировать результаты комплексного лечения хронического увеита при ювенильном идиопатическом артрите.
Под наблюдением находились 26 детей (46 глаз) с увеитом, ассоциированным с ЮИА в возрасте от 5 до 16 лет. Всем детям было проведено комплексное офтальмологическое обследование. Пациенты были разделены на три группы. В первую группу были включены дети с передним увеитом (18 глаз), из них в 3 глазах регистрировался иридоциклит без изменения прозрачности оптических сред; в 15 глазах были выявлены преципитаты на эндотелии в сочетании с задними синехиями и осложненной катарактой. Во вторую группу вошли дети с диагнозом средний и задний увеит (12 глаз), где был зафиксирован выпот в стекловидное тело в сочетании с отеком сетчатки в маклярной зоне. Третья группа включала детей с панувеитом (16 глаз), у которых регистрировалась лентовидная дистрофия роговицы в сочетании с задними синехиями, осложненной катарактой, экссудативным выпотом различной степени выраженности в стекловидное тело, тракционным синдромом, макулярным отеком. Тактика лечения в каждой группе зависела от особенностей патологического процесса.
В первой группе острота зрения в послеоперационном периоде составила 0,5-0,8. Во второй группе после проведенного консервативного медикаментозного противовоспалительного лечения на 4 глазах отмечено стихание патологического процесса и повышение остроты зрения до 0,6-0,8. На 3 глазах с выраженным тракционным компонентом на периферии и наличием витреомакулярного тракционного синдрома, где была выполнена витрэктомия, острота зрения составила 0,3-0,5. После имплантации в витреальную полость препарата «Ozurdex» (5 глаз) отмечалось уменьшение высоты диффузного макулярного отека, острота зрения повысилась до 0,7-0,8. В третьей группе в случаях интенсивного помутнения стекловидного тела вследствие экксудативного выпота проводилась 3-х портовая 25-27 G витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Острота зрения после операции варьировала от 0,2 до 0,5.
Высокие функциональные результаты лечения детей с увеитом, ассоциированным с ЮИА, были достигнуты благодаря использованию современных высокоинформативных методов предоперационной диагностики, новейших хирургических методик лечения, а также правильному ведению пациентов в послеоперационном периоде.
Оценить эффективность методики дозирования степени передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункции различной степени выраженности, используя современные методы офтальмологического обследования.
В период с января 2013 года по июнь 2017 г. под наблюдением находился 31 ребенок (31 глаз) в возрасте от 3 до 17 лет с вертикальным косоглазием, обусловленным односторонней недостаточностью верхней косой мышцы. В зависимости от величины вертикальной девиации в аддукции на паретичном глазу, измеренной в градусах по методу Гиршберга в положении с поворотом головы, всех пациентов разбили на две группы: группа 1 — 12 детей (12 глаз) (не более 7° по Гиршбергу); группа 2 — 19 пациентов (19 глаз) (более 7° по Гиршбергу). Хирургическое лечение гипертропии проводили всем пациентам в обеих группах. Было выполнено ослабление нижней косой мышцы путем ее дозированной передней транспозиции. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависела от величины угла вертикальной девиации.
Хирургическое вмешательство на нижней косой мышце было выполнено всем пациентам в полном объеме. Гипертропия в первичной позиции взора в группе 1 была полностью устранена в 11 глазах (91,7%), в группе 2 — в 17 глазах (89,5%). Остаточный вертикальный угол, равный 3° по Гиршбергу, в группе 1 выявлен в 1-м глазу (8,3%), в группе 2 — в 2 глазах (10,5%). Гипертропия в аддукции в группе 1 полностью была устранена в 10 глазах (83,3%), в группе 2 — в 17 глазах (89,5%). Остаточный вертикальный угол 3° по Гиршбергу в группе 1 выявлен в 2 глазах (16,7%), в группе 2 — в 2 глазах (10,5%).
Применение технологии дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении ее вторичной гиперфункции позволяет существенно повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений, сократить длительность операции и наркозного пособия ребенку. Разработанная методика дозирования степени передней транспозиции дает возможность выполнять эту операцию монолатерально, не опасаясь развития вторичной гиперфункции нижней косой мышцы на парном глазу.
Оценить результаты сквозной, сквозной реконструктивной и послойных методик кератопластики у детей.
Проведен анализ результатов кератопластики у 14 детей (11 мальчиков, 3 девочки) с патологией роговицы различной этиологии: травматический рубец роговицы (4 случая), вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы (3 случая), кератоконус 3–4-й степени (3 случая), аномалия Петерса (2 случая), врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия роговицы (1 случай) и двусторонняя язва роговицы на фоне нейротрофического кератита (1 случай). Возраст — от 8 месяцев до 14 лет. В предоперационном периоде проводили комплексное офтальмологическое обследование. Пациентам до 6 лет контактные исследования проводили под наркозом. Всем пациентам выполнена пересадка роговицы с применением методик, соответствующих состоянию роговицы в каждом случае.
Полученные результаты лечения показали, что пересадка роговицы у детей имеет менее благоприятный прогноз выживаемости трансплантата, чем аналогичная операция у пациентов старшей возрастной группы. Наиболее тяжелой с точки зрения функционального прогноза и выживаемости трансплантата роговицы, а также тяжести оперативного вмешательства является врожденная патология (аномалия Петерса) и посттравматические рубцы роговицы, требующие проведения большого объема реконструкции структур переднего отрезка глаза, сопряженной с высокой травматичностью. Более обнадеживающие результаты демонстрируют пациенты с вторичной ЭЭД и центральными рубцами после проведения сквозной и сквозной фемтокератопластики. Одним из неблагоприятных факторов являлся возраст пациентов. Частота иммунных реакций и непрозрачного приживления трансплантата была выше у детей до 8 лет.
Необходимо дальнейшее развитие хирургической техники, способов профилактики непрозрачного приживления роговицы для повышения выживаемости трансплантата и повышения процента успешных кератопластик в педиатрической практике.
В атласе представлены результаты собственных многолетних исследований авторов по разработке и внедрению инновационных методов диагностического мониторинга ретинопатии недоношенных с использованием флюоресцентной ангиографии. Систематизированный иллюстративный материал демонстрирует многообразие флюоресцентно-ангиографических феноменов, тщательная интерпретация которых позволяет расширить представления о патологических изменениях сосудистой системы сетчатки и хориоидеи у пациентов в активном периоде ретинопатии недоношенных. Результаты послеоперационного динамического мониторинга пациентов, перенесших лазерное и хирургическое лечение, а также их комбинацию демонстрируют широкие возможности флюоресцентной ангиографии как в ранней оценке регресса ретинопатии недоношенных, так и в обнаружении доклинических признаков прогрессирования патологического процесса для своевременного проведения лечебных мероприятий. Авторами также показаны данные международного клинического исследования «Rainbow», свидетельствующие о перспективности анти-VEGF терапии в раннем лечении тяжелых стадий активной РН. Атлас предназначен для практикующих врачей-офтальмологов.
В статье представлены результаты разработанной авторами комбинированной методики предварительной ИАГ-лазерной факофрагментации и фемтолазерного воздействия на ядра хрусталиков 3 и 4 степеней плотности, проведена оценка ее клинической эффективности в хирургии катаракты. В исследование вошли 225 пациентов (225 глаз). В основной группе (75 пациентов, 75 глаз) перед факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) пациентам проводили комбинированную методику предварительной ИАГ-лазерной факофрагментации и фемтолазерного воздействия на ядра хрусталиков. В контроле 1 (75 пациентов, 75 глаз) была проведена ультразвуковая ФЭК с фемтолазерным сопровождением и имплантацией ИОЛ. В контроле 2 (75 пациентов, 75 глаз) была выполнена ультразвуковая ФЭК с имплантацией ИОЛ. Оценка клинической эффективности показала, что применение комбинированной методики предварительной ИАГ-лазерной факофрагментации и фемтолазерного воздействия на ядра хрусталиков высокой степени плотности позволяет снизить суммарную энергетическую нагрузку во время проведения ФЭК, минимизировать риск интраоперационных осложнений и достичь высоких функциональных результатов.
Паралич лицевого нерва — распространенная патология, причиной которой являются различные заболевания, травмы и последствия медицинских вмешательств. Наиболее часто встречающаяся периферическая форма паралича лицевого нерва приводит к острому одностороннему поражению мимических мышц лица с развитием паралитического лагофтальма. Отсутствие адекватной своевременной медицинской помощи опасно развитием грозных роговичных осложнений вплоть до перфорации роговицы, что может повлечь за собой потерю глаза как органа и ограничение профессиональной пригодности, трудоспособности и существенное снижение качества жизни пациентов. Пациенты с паралитическим лагофтальмом нуждаются в своевременном комплексном и поэтапном лечении с использованием различных методов коррекции, направленных на устранение анатомо-функциональных нарушений век и защиту роговицы. Патогенетически обоснованный метод хемоденервации мышц-поднимателей верхнего века, позволяющий восстановить защитную функцию верхнего века и предупредить роговичные осложнения, целесообразно использовать на ранних стадиях развития заболевания.
