Определить объективные показания к ранней первичной витреальной хирургии у детей с задней агрессивной РН и разработать методику ее проведения.
Исследование включало 20 недоношенных детей (40 глаз) с задней агрессивной РН на стадии формирования экссудативно-тракционной отслойки сетчатки, которые были разделены на две группы. Основную группу составили 10 младенцев (20 глаз) с тяжелыми проявлениями задней агрессивной РН. Контрольная группа включала 10 недоношенных (20 глаз) с задней агрессивной РН, которым была выполнена транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС). Во всех случаях (20 глаз) на 5-8 день после ЛКС было зафиксировано прогрессирование заболевания. На основании данных комплексного офтальмологического обследования, учитывая прогрессирование заболевания после ЛКС в контрольной группе и исходно тяжелое течение задней агрессивной РН в основной группе при идентичной с контрольной клинической картине, пациентам в обеих группах была выполнена ранняя витреальная хирургия: в основной группе – после офтальмологического обследования, в контрольной – через 8-16 дней после ЛКС.
В основной группе через 6 месяцев в 15-ти глазах (75%) сформировался правильный витреомакулярный интерфейс, в 5-ти случаях (25%) была диагностирована сглаженность фовеолярной ямки за счёт уплотнения внутренней пограничной мембраны без признаков отёка сетчатки. В контрольной группе через 6 месяцев на 6-ти глазах (30%) сформировался правильный макулярный интерфейс, на 11-ти (55%) – определялась сглаженность или отсутствие фовеолярной ямки без признаков отёка сетчатки. На 3-х глазах (15%) во 2-й зоне сохранялась локальная отслойка сетчатки.
Первичная витрэктомия, выполненная по разработанным показаниям, позволяет оптимизировать лечение пациентов с задней агрессивной РН в случаях заведомой неэффективности ЛКС. Она является альтернативной и патогенетически обоснованной техникой, которая по результативности не уступает традиционному подходу, включающему проведение ЛКС с последующей витреальной хирургией.
Оценить клинический эффект микроинвазивной задней послойной фемтокератопластики с использованием заднего трансплантата толщиной 70 мкм.
По поводу вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы на фоне артифакии с применением технологии задней послойной фемтокератопластики с использованием трансплантата толщиной 70 мкм прооперировано 5 пациентов женского пола (5 глаз).
В сравнении со стандартной методикой отмечена минимизация индуцированного послеоперационного астигматизма и увеличение показателей некоррегированной остроты зрения, различий в потери эндотелиальных клеток и выживаемости трансплантата не наблюдалось.
Трансплантат исходной толщиной 70 мкм, сформированный с использованием фемтолазера, обладает достаточным потенциалом выживаемости после проведения задней послойной кератопластики и обеспечивает адекватные анатомо-функциональные результаты.
Оценить воспроизводимость методики глубокой передней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера.
Исследование проведено на 44 глазах 44 пациентов с диагнозом кератоконус III стадии. В группе исследования (21 глаз) была выполнена ГППКП с фемтолазерным сопровождением. В группе сравнения (23 глаза) была проведена традиционная ГППКП с применением трепана.
В группе исследования во всех случаях удалось отсепаровать десцеметову мембрану по методике «Big bubble». В одном случае потребовался переход на сквозную кератопластику. В группе сравнения дважды не удалось сформировать «Big bubble», переход на сквозную кератопластику осуществлен в 3-х случаях.
Установлено, что применение фемтосекундного лазера при ГППКП обеспечивает проведение аэросепарации на заданной глубине и способствует повышению частоты формирования воздушного пузыря «Big bubble», что снижает риск перехода на сквозную кератопластику.
Изучение влияния раствора пептидов на ткани роговицы крысы на модели токсического кератита, осложненного неоваскуляизацией роговицы.
Экспериментальное исследование выполнено на 8 крысах (16 глаз). Для получения модели токсического кератита с неоваскуляризацией роговицы всем животным ежедневно проводили четырехкратные инстилляции 0,1 % раствора бензалкония хлорида. После получения модели животные были разделены на две группы: опытную, в которой выполняли 6-кратные инстилляции в конъюнктивальную полость раствора пептидов в течение 14 дней, и контрольную, где проводили антибактериальную и кератопротекторную терапию (4-кратные инстилляции моксифлоксацина в течение 7 дней и 4 -кратные закладывания геля Корнерегель в течение 14 дней). Для оценки морфологических изменений на 1-е, 5-е, 14-е и 21-е сутки животных выводили из эксперимента для проведения гистологического исследования.
На 14-е сутки в опытной группе отмечено выраженное уменьшение мелкой сети новообразованных сосудов, а также диаметра крупных сосудов. В контрольной группе мелкая капиллярная сеть уменьшилась незначительно, как и крупные новообразованные сосуды. Признаков воспалительной реакции и эпителиопатии в обеих группах не выявлено. К 21-м суткам в опытной группе определялись единичные сосуды в толще роговицы. В контрольной группе сосудистая сеть была более обширной.
Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения препарата раствора пептидов для лечения токсических кератитов. Применение пептидов в комплексном лечении воспалительных заболеваний роговицы может позволить избежать дальнейших осложнений в виде ее неоваскуляризации и помутнения.
Рассмотреть организационные аспекты хирургии катаракты в условиях стационара «одного дня» в Калужском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» и оценить ее эффективность.
Созданный в Калужском филиале стационар «одного дня» (дневной стационар) является одним из видов стационарозамещающих форм и подразумевает госпитализацию, операцию, ближайший послеоперационный период и выписку больного в один и тот же день. В клинической практике Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» активно используются новейшие технологии хирургии катаракты, которые позволяют выполнять операции амбулаторно.
За период 2015-2016 гг. в Калужском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» было выполнено 12 357 операций по поводу катаракты. Из них 11 368 (92%) – в условиях стационара «одного дня». По сравнению с аналогичным периодом предыдущих лет, до внедрения стационарозамещающей хирургической помощи пациентам с катарактой, количество операций увеличилось на 36%. Несмотря на отсутствие послеоперационного долечивания в условиях круглосуточного стационара, клинико-функциональные результаты хирургического лечения катаракты являются высокими. К тому же большая часть пациентов удовлетворена отсутствием необходимости госпитализации и возможностью находиться в домашних условиях после перенесенной операции. Наряду с клинической эффективностью амбулаторного лечения был получен значительный экономический эффект.
Внедрение стационарозамещающих форм при оказании специализированной медицинской помощи позволяет выполнять больший объем оперативного лечения, обеспечивая эффективность и безопасность хирургии катаракты и являясь перспективным направлением развития здравоохранения.
В обзоре литературы представлены сведения по применению особого исследовательского и клинического инструмента – телемедицины в офтальмологии. На основе данных целого ряда исследований показана важность телемедицинских сервисов для раннего выявления и своевременного лечения такого заболевания, как ретинопатия недоношенных (РН). Во многих работах отмечается ценность ретинальных педиатрических систем RetCam и получаемых с их помощью цифровых изображений глазного дна для скрининга, диагностики и определения тактики ведения пациентов с РН посредством телемедицинских технологий. Это, по мнению многих исследователей, способствует своевременному выявлению детей со стадиями заболевания, требующими консультации офтальмолога и лечения, и направлению их в профильные клиники. При этом демонстрируется высокая точность интерпретации изображений глазного дна в ходе телемедицинского скрининга. Иностранные авторы отмечают значительную экономическую эффективность телемедицины РН по сравнению со стандартными диагностическими методами, такими как проведение непрямой бинокулярной офтальмоскопии при непосредственной консультации пациента врачом-офтальмологом, также ими отмечено, что применение данной технологии способствует сокращению затрат времени врачей-офтальмологов, занимающихся ведением пациентов с РН. По данным различных авторов, заболеваемость РН во всем мире продолжает расти, и использование телемедицины для скрининга, диагностики и обучения медицинского персонала будет приобретать все большее значение в организации офтальмологической помощи недоношенным детям. На сегодняшний день в отечественной детской офтальмологии тема телемедицины РН находит отражение лишь в единичных публикациях. Однако данное направление начинает активно развиваться и является одним из самых перспективных инструментов в решении проблемы ретинопатии недоношенных в российской педиатрической офтальмологической практике.
.jpg)
В работе рассмотрены вопросы патогенеза, диагностики и лечения тяжелой врожденной патологии ― аномалии Петерса. По мнению специалистов, точная причина возникновения данного заболевания не установлена, однако, многие исследователи указывают на ее генетическую этиологию. Согласно данным литературы, на сегодняшний день существует целый ряд различных хирургических вариантов лечения аномалии Петерса. Для определения оптимальной тактики и сроков проведения хирургического вмешательства при данной патологии важным является тщательное диагностическое обследование ребенка.
В статье рассмотрены особенности проведения капсулотомии у детей с врожденной катарактой. Отмечено, что хирургия катаракты у детей сопряжена с рядом особенностей, связанных, прежде всего, с анатомическими характеристиками структур хрусталика детского глаза. В частности, у детей меньшая, чем у взрослых, толщина передней капсулы хрусталика в сочетании с повышенной ее эластичностью. На основе литературных данных установлено, что наиболее распространенным методом выполнения капсулотомии является мануальный круговой непрерывный капсулорексис, который обладает рядом сложностей и недостатков. Вследствие чего необходима разработка безопасного и точного способа выполнения переднего и заднего капсулорексиса со строго заданными параметрами. Технология с применением фемтосекундного лазера предлагает автоматизированные, точные действия на основном этапе операции по удалению катаракты с прогнозируемыми результатами. По мнению многих авторов, применение фемтолазерного сопровождения на этапе капсулотомии обеспечивает существенное улучшение анатомо-морфологических параметров капсулорексиса, что выражается улучшением показателей циркулярности, равномерности края и уменьшением отклонения от заданного размера. Однако необходимы дальнейшие научные исследования в этом направлении.
Косоглазие — это отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. Положение глаз в горизонтальном и вертикальном направлении при взгляде прямо вперед определяет вид косоглазия. Несмотря на многочисленные сообщения о хирургических вмешательствах на мышцах вертикального действия, дифференцированного подхода к лечению больных с такой патологией нет. Продолжающийся поиск оптимальных методик и принципов хирургического лечения вертикального косоглазия, обусловленного гиперфункцией нижней косой мышцы, говорит об актуальности разработки новых подходов к устранению гипертропии в зависимости от степени ее выраженности.
разработать методику дозирования степени передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении вертикального косоглазия, обусловленного гиперфункцией нижней косой мышцы различной степени выраженности, и оценить ее клиническую эффективность.
В период с января 2013 по октябрь 2015 гг. под наблюдением находились 60 детей (96 глаз) в возрасте от 3 до 17 лет с вертикальным косоглазием, обусловленным гиперфункцией нижней косой мышцы. Всем пациентам было проведено комплексное пред и послеоперационное обследование, а затем хирургическое лечение. Было выполнено ослабление нижней косой мышцы путем ее дозированной передней транспозиции.
Интраоперационных осложнений ни в одном случае не наблюдалось, как и специфических осложнений, характерных для ослабляющих операций на нижней косой мышце. Гиперкоррекция не была отмечена ни в случае хирургического лечения при больших углах вертикального косоглазия, ни в случае хирургического лечения малых вертикальных отклонений. Ограничения подвижности глазных яблок не было зафиксировано на протяжении всего периода наблюдений ни у одного пациента. Остаточная гиперфункция нижней косой мышцы у 3 пациентов (5%) не превышала значения вертикальной фузии и не требовала дополнительного хирургического лечения.
Применение технологии позволит существенно повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений, сократить длительность операции и наркозного пособия ребенку, количество хирургических этапов лечения, создать оптимальные условия для восстановления зрительных функций в детском возрасте.
Целью работы является анализ выполнения высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с витреоретинальной патологией в Калужском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» за период 2014-2016 гг., определение существующих проблем и перспектив развития. За период 2014-2016 гг. общий объем витреоретинальной хирургии, выполненной в Калужском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» по всем источникам финансирования, составил 8 319 операций. Филиал располагает новейшим оборудованием, которое позволяет выполнять витреоретинальные операции любой степени сложности. За оказанием ВМП при витреоретинальной патологии обращаются пациенты практически из всех регионов Российской Федерации. Доля иногородних пациентов составила 75,6%. Операции пациентам с витреоретинальной патологией осуществляются за счет средств федерального бюджета, фонда ОМС и иных источников. Выполненный в филиале за указанный период объем работы по оказанию ВПМ пациентам с заболеваниями сетчатки и стекловидного тела позволил проанализировать количественные и качественные показатели, выявить ряд существующих проблем и обозначить варианты решения некоторых из них. В целом, выделение ВПМ в системе государственных гарантий обеспечило доступность офтальмологической помощи пациентам с витреоретинальной патологией на высоком уровне. Однако существует ряд организационных вопросов, которые требуют разрешения на федеральном уровне.
Освещены публикации зарубежных и отечественных авторов по использованию метода цветовой допплерографии в изучении особенностей кровотока в сосудах глаза у преждевременно рожденных младенцев с ретинопатией недоношенных (РН). Наибольшее внимание специалисты уделяют исследованию артериального кровотока, по изучению венозного кровотока встречаются лишь единичные работы. Результаты, представленные в различных источниках, указывают на информативность цветовой допплерографии в диагностике РН, однако носят неоднозначный и порой противоречивый характер. Это говорит о необходимости дальнейшего научного поиска в направлении обобщения и систематизации особенностей кровотока в сосудах глаза при данной патологии, а также выявления среди них наиболее показательных характеристик для оценки тяжести патологического процесса, прогнозирования его течения и определения оптимальной тактики ведения и лечения пациентов с РН.
Разработка методики активного подсушивания фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ) для достижения его плотной адгезии с сетчаткой в хирургическом лечении идиопатического макулярного разрыва (МР).
Под наблюдением находились 10 пациентов (10 глаз) с большими идиопатическими МР. Максимальная корригированная острота зрения варьировала от 0,03 до 0,1. Всем пациентам в ходе хирургического лечения МР проводили подсушивание перевернутого фрагмента ВПМ, закрывающего разрыв, путем дополнительной подачи воздуха через длинную тупоконечную канюлю. Срок наблюдения после операции — до 3 мес.
Перевернутый фрагмент ВПМ сохранял стабильное положение без смещения и деформации и имел плотную адгезию с сетчаткой во всех случаях. По данным спектральной оптической когерентной томографии, у всех пациентов было достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области, отмечено закрытие МР с сохранением дефекта на уровне эллипсоидной зоны фоторецепторов сетчатки. Острота зрения к концу срока наблюдения составляла 0,2–0,4 (в среднем 0,26 ± 0,08), центральная светочувствительность увеличилась до 22,36 ± 2,29 дБ, общая светочувствительность — до 23,70 ± 1,43 дБ. Отмечалось исчезновение абсолютной скотомы в центре fovea.
Необходимы дальнейшие исследования на большем клиническом материале для достоверной оценки эффективности предложенной методики.
_.jpg)
Определить прогностические критерии анатомического результата хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с применением методики поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембрыны.
В исследование вошли 84 пациента (84 глаза) с большими идиопатическими макулярными разрывами, которым была выполнена стандартная 3-портовая 25G витрэктомия с применением методики поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны для закрытия макулярного разрыва с последующей тампонадой витреальной полости газом (SF6).
В результате анализа было обнаружено, что самым информативным показателем прогноза анатомического эффекта операции является средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне. Менее значимую информативность показали: общая светочувствительность сетчатки, тракционный индекс разрыва и высота края макулярного разрыва.
Средняя толщина сетчатки в фовеа, измеряемая методом СОКТ, является высокоинформативным показателем анатомического прогноза хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов, включая разрывы более 650 мкм. При значении средней толщины сетчатки в фовеа не менее 302 мкм в 95% случаев вероятен благоприятный анатомический исход хирургического лечения в виде закрытия идиопатического макулярного разрыва с «дефектом» на уровне эллипсоидной зоны фоторецепторов или полного закрытия в отдалённых сроках наблюдения.
Ранее «золотым стандартом» диагностики ретинальных телеангиэктазий 2 типа считалась флюоресцентная ангиография. Однако, с внедрением в повседневную офтальмологическию практику ОКТ-ангиографии появилась возможность без введения контрастных препаратов исследовать не только поверхностную, но и глубокую ретинальную сосудистую сеть, а также выявлять наличие новообразованных сосудистых аномалий на уровне хориоидеи и наружных слоев сетчатки.
Оценить информативность спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) c использованием ОКТ-ангиографии в диагностике макулярных телеангиэктазий 2 типа.
Исследовано 18 пациентов (36 глаза) с макулярными телеангиэктазиями 2 типа. Из них 16 – женщины и 2 мужчин в возрасте от 47 до 69 лет. Помимо стандартного офтальмологического исследования, включавшего визометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, прямую и обратную офтальмоскопию, всем пациентам проводилась фоторегистрация глазного дна, флюоресцеиновая ангиография и оптическая когерентная томография в режиме Angio-ОКТ.
С учетом офтальмоскопической картины и степени структурных нарушений сетчатки пациенты были разделены на 5 групп соответственно стадиям заболевания. Максимально корригированная острота зрения у пациентов с ретинальными телеангиэктазиями варьировала от 1,0 до 0,01 в зависимости от стадии и процессов, осложняющих течение заболевания. ОКТ - ангиография позволила получить высококачественные изображения – ангиограммы, благодаря чему удалось оценить состояние микроциркуляторного русла сетчатки на разном уровне, что не представлялось возможным при флюоресцентной ангиографии.
Использование ОКТ-ангиографии в диагностике макулярных телеангиэктазий 2 типа наиболее предпочтительно, так как данный вид исследования является не инвазивным, а по информативности превосходит классическую флюоресцентную ангиографию.
Оценить анатомо-функциональные результаты одноэтапного комбинированного хирургического лечения сочетанной травмы глаза после проникающего ранения глазного яблока у ребенка.
Ребенок Н., 2013 г.р. поступил в Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» 15.02.2017 г. с жалобами на потерю зрения левого глаза, причиной которого явилась травма, полученная в мастерской отца-стекольщика – ребенок наткнулся левым глазом на острый осколок стекла. Первичная хирургическая обработка была выполнена по месту жительства (г. София, Болгария). На основании данных комплексного офтальмологического обследования в Калужском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» поставлен диагноз: обширный посттравматический рубец роговицы, иридокорнеальное сращение, афакия, субтотальная отслойка сетчатки, цилиохориоидальная отслойка, начальная субатрофия левого глаза. Ребенку проведена сквозная субтотальная кератопластика, реконструкция передней камеры, имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ), витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки и интравитреальной тампонадой силиконовым маслом с использованием временного кератопротеза.
В ходе хирургического лечения интра- и постоперационных осложнений со стороны общесоматического состояния пациента не было. При выписке из стационара (на 7-е сутки) у пациента отсутствует корнеальный синдром, он различает движение руки у лица, роговичный трансплантат прозрачный, наблюдалась полная эпителизация, шов адаптирован, влага передней камеры чистая, положение заднекамерной ИОЛ центральное, внутриглазное давление 16 мм рт.ст. по Маклакову. С глазного дна определяется розовый рефлекс. Оболочки глазного яблока прилежат.
Положительный исход хирургического лечения в данном клиническом случае оказался возможным благодаря высокой квалификации хирургов, современному техническому оснащению и тщательному предварительному планированию хода операции.
