Разработать технологию хирургического лечения больших идиопатических макулярных отверстий (МО) с применением новой методики поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ) для закрытия макулярного отверстия.
Под наблюдением находились 19 пациентов в возрасте от 56 лет до 71 года с идиопатическими МО III стадии по классификации J. Gass. Всем пациентам помимо стандартных методов исследования проводили спектральную оптическую когерентную томографию и микропериметрию. Сроки наблюдения: 2 нед, 1 и 3 мес после операции. Особенностью операции являлась техника формирования фрагмента ВПМ, которая напоминает удаление лепестков у цветка и выполняется в несколько этапов, включающих пошаговое отделение локальных участков ВПМ вокруг МО с сохранением фовеолярного фрагмента и одного фрагмента ВПМ, который затем частично отсепаровывают по направлению к МО, останавливаясь на расстоянии 0,1—0,2 мм от его края, переворачивают и укладывают на МО, закрывая его таким образом.
Хирургические вмешательства выполнены в полном объеме без осложнений во всех случаях. За период наблюдения у всех пациентов отмечалось постепенное увеличение остроты зрения с 0,1—0,4 до 0,3—0,7 (в среднем 0,39±0,15). Во всех случаях было достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области: у 8 пациентов — полное закрытие дефекта, у 11 — частичное. У всех пациентов наблюдалось смещение точки фиксации по направлению к центру фовеа на расстояние от 153 до 369 мкм, отмечались стабилизация фиксации и исчезновение абсолютной скотомы в центре фовеа.
Разработанная методика является перспективной в лечении больших идиопатических МО. Необходимо проведение дальнейших исследований.
В статье представлены результаты применения методики удаления инородных тел, вколоченных в заднем полюсе глаза, в среде силиконового масла, выполненной у 14 пациентов. Во всех случаях инородные тела были успешно удалены, интраоперационных осложнений не было. Анатомическое прилегание сетчатки было достигнуто у 13-ти пациентов (92,9%). Предложенная хирургическая техника позволила в 7 случаях (50%) получить ожидаемую остроту зрения, в 2 случаях (14,3%) ― выше прогнозируемой, в 5 случаях (35,7%) ― ниже прогнозируемой.
В статье представлены результаты исследования репаративной активности и протекторных свойств 0,5% смеси сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ) на экспериментальной модели токсической эрозии роговицы. Сроки полной эпителизации и восстановление цитоархитектоники роговицы во 2-й опытной группе (0,5% сГАГ) (10,66±2,58 ч.) и контрольной группе (0,9% NaCL) (119,33±27,73 ч.) указывают на наличие выраженных регенераторных свойств сГАГ, а соотношение показателей в 1-й опытной группе (0,1% БХ + 0,5% сГАГ) и контрольной группе позволяют предположить наличие протекторных свойств сГАГ в условиях токсического воздействия бензалкония хлорида.
Изучение протекторных свойств различных концентраций смеси сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ) на клетки эпителия роговицы человека при токсическом воздействии бензалкония хлорида (БХ) в эксперименте in vitro.
Экспериментальное исследование осуществлялось на культуре клеток эпителия роговицы человека. Через 48 часов культивирования проводили смену культуральной среды с добавлением исследуемых растворов согласно представленному дизайну исследования. В первой опытной группе добавляли 0,1% сГАГ и 0,01% БХ, во второй опытной группе - 0,5% сГАГ и 0,01% БХ, в третьей опытной группе - 1% сГАГ и 0,01% БХ, в контрольной группе - 0,01% БХ. Жизнеспособность клеток оценивали путем подсчета показателей клеточного индекса (КИ) на приборе xCELLigence в режиме реального времени с морфологическим контролем методом фазовоконтрастной микроскопии.
Через 1 час показатели КИ в опытных группах № 3 и в № 2 были наибольшими (1,35±0,26 и 0,91±0,06, соответственно). В опытной группе № 1 и контрольной группе клеточный индекс составлял 0,87±0,01 и 0,71±0,15, соответственно. Через 2 часа наблюдалась выраженная тенденция к снижению количества жизнеспособных клеток во всех опытных группах, однако показатели КИ в группах с введением сГАГ (опытная группа № 1-0,12±0,01; опытная группа № 2-0,15±0,10; опытная группа № 3-0,29±0,01) превышали показатели контрольной группы (0,10±0,07).
Результаты настоящего исследования доказали наличие протекторного действия у сГАГ, что проявлялось в сохранности жизнеспособных клеток при использовании сГАГ на фоне токсического воздействия бензалкония хлорида. Прозрачность финансовой деятельности: Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует.
Определить диагностическую значимость 3D-CTAG в экспресс-тестировании и динамическом самоконтроле результатов лечения заболеваний макулярной области сетчатки
Обследованы 165 пациентов (244 глаза): группа 1 (n = 92) - сухая форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД); группа 2 (n = 43) - влажная форма ВМД, группа 3 (n = 28) - фиброзный рубец, группа 4 (n = 31) - диабетический макулярный отек, группа 5 (n = 50) - контроль. В дополнение к стандартному обследованию всем пациентам проводились: 3D-компьютерный пороговый тест Амслера (3D-CTAG), микропериметрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) и по показаниям флюоресцентная ангиография (ФАГ).
В зависимости от клинической формы заболевания назначалось соответствующее лечение: поливитамины с лютеином и зеаксантином, метаболические средства или ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов. Показано, что усовершенствованный протокол 3D-CTAG может эффективно использоваться как экспресс-метод выявления нарушений макулярной области в зависимости от формы и давности заболевания.
Выявлены клинико-функциональные параллели между изменениями 3D-CTAG и размерами хориоретинальной неоваскуляризации, которые соответствовали изменению яркостной чувствительности на микропериметрии и подтверждались ОКТ и ФАГ.
Успехи медицины и офтальмологии, в частности, во многом определяются наукоёмкостью и технологичностью процессов диагностики и лечения. Современная офтальмологическая клиника может полноценно функционировать и развиваться только с применением последних ИТ-разработок. На современном этапе всё хирургическое и диагностическое оборудование способно участвовать в обмене цифровой информацией, систематизировать ее и организовывать в базы данных; все выполняемые операции и манипуляции требуют строгого медико-экономического учета, контроля и анализа. В 1988 году Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» создавался как медицинский офтальмологический комплекс, в котором изначально планировалось широкое применение вычислительной техники. Отличительной особенностью является объединение экономической и медицинской подсистем в единое информационное пространство, доступность всей необходимой информации с любого рабочего места в полном объеме. Открытие подразделений клиники в регионах, внедрение мобильных структур потребовало создания распределенной межрегиональной системы. На текущий момент медицинская информационная система клиники является неотъемлемой частью и инструментом лечебного процесса, научной и экономической деятельности, объем оперативной части данных на более чем 330000 пациентов превышает 7 Гбайт. Информационная система Калужского филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» позволяет наиболее оптимально и с наименьшими затратами автоматизировать подавляющее большинство задач, стоящих перед офтальмологической клиникой.
Оценить результаты использования перфторорганических соединений (ПФОС) как одномоментного интраоперационного пособия, так и в качестве тампонирующего вещества витреальной полости при хирургическом лечении ретинопатии недоношенных (РН).
Клинический материал исследования составили 11 пациентов (17 глаз) в возрасте 7-12 недель жизни (постконцептуальный возраст – 36-42 недели) с различными стадиями ретинопатии недоношенных. Учитывая высокую активность патологического процесса, риск развития тотальной отслойки сетчатки, всем пациентам была выполнена ленссберегающая 3-портовая витрэктомия с использованием ПФОС как одномоментного интраоперационного пособия, так и в качестве тампонирующего вещества витреальной полости при хирургическом лечении ретинопатии недоношенных.
В результате из 9-ти глаз, где операцию завершали заменой ПФОС на воздух, в отдаленном периоде в 6-ти случаях сетчатка полностью прилежала, в 3-х случаях выявлялись складки сетчатки, незначительные по протяженности и высоте, в местах бывшего вала экстраретинальной пролиферации. В случаях краткосрочной тампонады ПФОС (5 глаз) при ее завершении сетчатка полностью прилежала, разрывы были блокированы, отмечались пигментированные коагуляты, дополнительную ЛК не проводили. В 2-х глазах, где тампонада ПФОС продолжалась 2 недели при проведении второго этапа вмешательства (замена на СМ или газовоздушную смесь) были выявлены негативные проявления нахождения ПФОС в витреальной полости.
Применение ПФОС в качестве интраоперационного пособия в ходе хирургического лечения тяжелых прогрессирующих форм РН является эффективным методом, который значительно облегчает проведение ключевых этапов вмешательства, повышает его безопасность и способствует скорейшей стабилизации патологического процесса с достижением правильных анатомических соотношений глазного яблока. Краткосрочная тампонада ПФОС целесообразна при разрывах сетчатки, что способствует их эффективному блокированию посредством лазеркоагулятов и обеспечивает прилежание сетчатки без применения силиконовой тампонады. Более длительное пребывание ПФОС в витреальной полости нецелесообразно из-за усиления воспалительной реакции и неэффективности витреального вмешательства.
Анализ эффективности лечения центральных ожогов роговицы препаратом раствора пептидов и препаратом раствора антиоксидантов.
Исследование проведено на 15 кроликах (30 глаз) породы серая Шиншилла весом от 2,5 до 3,2 кг с моделью термического ожога роговицы. В зависимости от препаратов, применяемых для лечения, были сформированы две опытные и одна контрольная группы: опыт 1 - 5 кроликов (10 глаз), которые в качестве лечения получали инстилляции раствора антиоксидантов; опыт 2 - 5 кроликов (10 глаз), которые в качестве лечения получали инстилляции раствора пептидов; контроль - 5 кроликов (10 глаз), которым проводилось лечение раствором моксифлоксацина и гелем Солкосерил. Методы исследования включали клинические и морфологические. Срок наблюдения составил до 30 суток.
На модели центрального ожога роговицы в опыте 1 на 30-е сутки прозрачность роговицы так и не пришла к исходным параметрам, толщина ее восстановилась не полностью, в зоне проекции интрастромального помутнения наблюдался участок истончения роговицы. В опыте 2 на 30-е сутки прозрачность роговицы приближалась к исходным параметрам, ее толщина восстановилась полностью, а данные пахиметрии перилимбальной области превышали исходные значения в среднем на 20 нм. В контроле на 30-е сутки показатели прозрачности и толщины роговицы были ниже аналогичных результатов в опытных группах. Кондиционированная среда и лизат мононуклеарной фракции клеток костного мозга обладают протективным эффектом при лечении острой термической травмы роговицы. Это проявляется в виде ослабления выраженности воспалительной реакции (уменьшение отека, более быстрое восстановление поверхности роговицы и подавление неоваскуляризации).
Препарат пептидов более эффективен по сравнению с препаратом раствора антиоксидантов в лечении термического ожога роговицы. Применение препарата раствора пептидов открывает новые перспективы в лечении термических ожогов роговицы.
Разработать методику дозирования степени передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургическом лечении вертикального косоглазия, обусловленного гиперфункцией нижней косой мышцы различной степени выраженности, и оценить ее клиническую эффективность.
Под наблюдением находилось 60 детей (96 глаз) в возрасте от 3 до 17 лет с вертикальным косоглазием, обусловленным гиперфункцией нижней косой мышцы. Всем пациентам проведено комплексное пред- и послеоперационное обследование, а также хирургическое лечение. Выполнялось ослабление нижней косой мышцы путем ее дозированной передней транспозиции.
Интраоперационных осложнений ни в одном случае не наблюдалось. Ни в одном случае не было отмечено специфических осложнений, характерных для ослабляющих операций на нижней косой мышце. Гиперкоррекция не наблюдалась ни в случае хирургического лечения больших углов вертикального косоглазия, ни в случаях хирургического лечения малых вертикальных отклонений. Ограничения подвижности глазных яблок не было зафиксировано на протяжении всего периода наблюдений ни у одного пациента. Остаточная гиперфункция нижней косой мышцы у 3 пациентов (5%) не превышала значения вертикальной фузии и не требовала дополнительного хирургического лечения.
Применение технологии позволяет существенно повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений, сократить длительность операции и наркозного пособия ребенку, количество хирургических этапов лечения, создать оптимальные условия для восстановления зрительных функций в детском возрасте.
Определить объективные показания к ранней первичной витреальной хирургии у детей с задней агрессивной РН и разработать методику ее проведения.
Исследование включало 20 недоношенных детей (40 глаз) с задней агрессивной РН на стадии формирования экссудативно-тракционной отслойки сетчатки. Основная группа: 10 младенцев (20 глаз) с тяжелыми проявлениями задней агрессивной РН. Контрольная группа: 10 недоношенных (20 глаз) с задней агрессивной РН, которым была выполнена транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС). Во всех случаях (20 глаз) на 5-8 день после ЛКС было зафиксировано прогрессирование заболевания. Пациентам в обеих группах выполнена ранняя витреаль-ная хирургия: в основной группе - после офтальмологического обследования, в контрольной - через 8-16 дней после ЛКС.
Через 6 мес. в основной группе в 15-ти глазах (75%) сформировался правильный витреомакулярный интерфейс, в 5-ти случаях (25%) была диагностирована сглаженность фовеолярной ямки за счёт уплотнения внутренней пограничной мембраны без признаков отёка сетчатки. В контрольной группе через 6 мес. на 6-ти глазах (30%) сформировался правильный макулярный интерфейс, на 11-ти (55%) - определялась сглаженность или отсутствие фовеолярной ямки без признаков отёка сетчатки. На 3-х глазах (15%) во 2-й зоне сохранялась локальная отслойка сетчатки.
Первичная витрэктомия, выполненная по разработанным показаниям, позволяет оптимизировать лечение пациентов с задней агрессивной РН в случаях заведомой неэффективности ЛКС.
Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов непроникающей глубокой склерэктомии и каналопластики у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой за 12 мес. наблюдения.
В исследование включены 93 пациента (151 глаз) с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) (67 женщин и 26 мужчин), средний возраст 66,5±10,8 года, которые были разбиты на две группы. В основной группе 51 пациенту (84 глаза) было запланировано проведение каналопластики, в контрольной группе 42 пациентам (67 глаз) – непроникающей глубокой склерэктомии. Каждая группа была дополнительно разбита на 2 подгруппы согласно стадиям ПОУГ (А – начальная и развитая, Б – далеко зашедшая). Период наблюдения составил 12 мес.
При выполнении каналопластики круговая имплантация микрокатетера в просвет шлеммова канала была реализована в 63 (75%) случаях. В раннем послеоперационном периоде наиболее частыми осложнениями в первой группе была микрогифема и гифема в 49 случаях (77,7%), транзиторное повышение ВГД – в 16 случаях (25,4%). Во второй группе наиболее часто встречались отслойка сосудистой оболочки в 14 случаях (20,9%) и транзиторное повышение ВГД в 8 случаях (11,9%). В позднем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением во всех группах было повышение ВГД: в 1 группе – в 27 случаях (42,8%), во 2 группе – в 17 случаях (25,4%). К 12 мес. среднее ВГД в первой группе составило 21,9±4,2 мм рт.ст., во второй группе – 20,6±2,85 мм рт.ст. соответственно. К концу периода наблюдения количество гипотензивных препаратов в первой группе уменьшилось в среднем с 1,8±0,8 до 1,3±0,8 (p<0,05), во второй группе – с 1,9±0,65 до 0,7±0,65(p<0,05) соответственно.
Каналопластика и непроникающая глубокая склерэктомия являются современными и эффективными хирургическими способами лечения глаукомы. У пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы гипотензивный эффект каналопластики и непроникающей глубокой склерэктомии сопоставим.
