Катаракта – это одно из наиболее распространенных заболеваний глаз в мире. Множество факторов играет важную роль в катарактогенезе, включая генетические, метаболические, факторы окружающей среды и питание. Необходимо понимать основные причины и клеточные механизмы, вовлеченные в формирование катаракты. Считается, что ткани, образующие хрусталик глаза, являются радиочувствительными. Помутнение хрусталика это одно из серьезных отдаленных последствий воздействия ионизирующей радиации на глаз. Во всем мире использование различных методов радиодиагностики и терапии продолжает увеличиваться. По-прежнему существуют разногласия относительно фактического минимального порога дозы ионизирующего облучения, влияющего на формирование катаракты. Сохранность функции глаз и риск возникновения катаракты не совсем ясны. В то время как количество и широта интервенционных процедур продолжает увеличиваться, необходимо уменьшить риск возникновения радиационной катаракты.
В статье представлен клинический случай пациента Г., 1936 г.р., с диагнозом: Врожденная аниридия OU. Терминальная глаукома IV C ст., зрелая катаракта OD. Вторичная глаукома III C, почти зрелая катаракта OS. У пациента при тяжелом основном заболевании - врожденной аниридии - уже в почтенном возрасте сохраняются зрительные функции, в то время как обычно из-за многочисленных осложнений зрение у таких пациентов бывает намного хуже. Заболевание протекало относительно благоприятно, учитывая, что значительное снижение остроты зрения произошло уже в старческом возрасте.
Разработать и экспериментально обосновать способ доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глаза с помощью интравитреального имплантата.
Нами был разработан имплантат, который представляет собой интерполиэлектролитный многослойный комплекс на основе поливинилпирролидона, молочной кислоты и гликозаминогликанов трубчатой формы, длиной 4,0 мм и диаметром 0,3 мм, с толщиной каждого слоя около 10 мкрн, количеством слоев в имплантате 15. Исследование резорбции предложенного имплантата проводилось в фиксированном объеме 0,9 % раствора NaСl, равном 5,0 мл, в герметичной пробирке при температуре 37°С (5 имплантатов). Один раз в сутки производилась замена 3,0 мл физиологического раствора с сохранением заданной температуры и объема. Замер времени резорбции имплантата проводился от начала эксперимента до его полного визуального исчезновения в пробирке.
Процесс деградации полимерного остова разработанного имплантата происходит путем гидролиза. Скорость деградации зависит от количества поперечных сшивок между слоями имплантата и может вариабельно изменяться. В ходе изучения процесса деградации ненасыщенного имплантата время его полной резорбции составило 31 день. В разработанной системе доставки лекарственный препарат равномерно распределен в каждом насыщенном слое. Высвобождение лекарственного вещества из имплантата происходит в результате деградации полимера и диффузии вещества в окружающую жидкость.
Разработан имплантат для доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глаза, позволяющий пролонгировать пребывание препаратов в витреальной полости. Предложенный имплантат обеспечивает контролируемое периодическое выделение действующего вещества, предотвращающее превышение терапевтической концентрации препарата в окружающей среде, что обусловлено конструкцией имплантата.
Оценка возможности фемтолазерного сопровождения на этапе выполнения переднего и заднего капсулорексиса в хирургии катаракты у детей.
Прооперированы 8 детей (12 глаз) в возрасте от 3 до 7 лет с различными формами врожденной катаракты. Всем пациентам проведено комплексное пред- и послеоперационное обследование, включавшее визометрию, биомикроскопию, эхобиометрию, автокераторефрактометрию, тонометрию, ультразвуковую биомикроскопию. На фемтолазерном приборе Femto LDV Z8 у 4 детей (8 глаз) фемтолазерное сопровождение осуществлялось на этапе формирования передней капсулотомии, у 4 детей (4 глаза) с фиброзом задней капсулы фемтолазерное сопровождение осуществлялось на этапах формирования как передней, так и задней капсулотомии. Диаметр переднего капсулорексиса составлял в среднем 4,0-4,5 мм. В зависимости от наличия и степени выраженности фиброзных изменений передней капсулы уровень энергии варьировал от 85 % до 100 %. Диаметр заднего капсулорексиса составлял в среднем 3,0-3,5 мм. Уровень энергии варьировал от 110 % до 140 %.
Интраоперационных осложнений не наблюдалось. На всех глазах использование фемтосекундного лазера позволило получить идеально округлый, ровный, центрально расположенный капсулорексис (и передний, и задний). ИОЛ в капсульном мешке занимала центральное положение. Острота зрения при выписке без коррекции составляла от 0,1 до 0,6, с коррекцией – от 0,2 до 0,8.
Использование фемтосекундного лазера на этапах выполнения передней и задней капсулотомии у детей является эффективной, безопасной и контролируемой технологией, которая создает оптимальные условия для восстановления зрительных функций в детском возрасте.
Оценить эффективность задней склерэктомии с применением роговичного трепана при синдроме увеальной эффузии/
Пациент 1. Мужчина, 61 год, обратился с жалобами на слепоту правого глаза и прогрессирующее снижение зрения левого глаза. На основании данных проведенных обследований установлен диагноз: синдром увеальной эффузии, отслойка сосудистой оболочки, экссудативная отслойка сетчатки, осложненная катаракта обоих глаз. Пациент 2. Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на низкое зрение правого глаза и слепоту левого глаза. Диагноз: синдром увеальной эффузии, отслойка сосудистой оболочки, экссудативная отслойка сетчатки, начальная осложненная катаракта правого глаза. Субатрофия, оперированная отслойка сетчатки, осложненная катаракта, силикон в витреальной полости левого глаза. Обоим пациентам выполнена задняя трепанация склеры.
Пациент 1. На момент последнего осмотра пациент отмечал существенное улучшение зрения на оба глаза. При проверке острота зрения с коррекцией составила: OD - 0,2, OS - 0,3. Внутриглазное давление было нормальным, отмечено улучшение электрической чувствительности и лабильности. По данным ультразвукового исследования сетчатка прилежала, сохранялся умеренный отек сосудистой оболочки. Пациент 2. На момент последнего осмотра острота зрения составила 0,1 с +3,0 D. По данным ультразвукового В-сканирования правого глаза отслойка сетчатки уменьшилась до 3,8 мм, сохранялся умеренный отек сосудистой оболочки. По данным ОСТ имела место отслойка нейроэпителия в макуле до 60 мкм. При проведении ультразвуковой биомикроскопии отмечена циркулярная цилиохориоидальная отслойка до 0,15 мм.
На примере описанных клинических случаев нами подтверждена возможность практически полного излечения пациентов с синдромом увеальной эффузии. Проведение склерэктомии с использованием роговичного трепана является технически простой процедурой и позволяет сформировать пути оттока супрахориоидальной жидкости в субтеноново пространство.
Разработка методики витрэктомии в среде «воздух» при прогрессировании ретинопатии недоношенных (РН) после лазерного лечения с развитием локальной тракционной отслойки сетчатки.
Клинический материал составили 30 пациентов (42 глаза) с РН в возрасте 7-11 недель жизни (постконцептуальный возраст - 37-43 недели), у которых через 2-3 недели после лазеркоагуляции сетчатки по поводу III стадии РН (29 глаз) и задней агрессивной РН (13 глаз) наблюдали признаки дальнейшего прогрессирования заболевания, выражавшиеся в усилении сосудистой активности в заднем полюсе глаза, усилении отека сетчатки в области fovea, разрастании фиброваскулярной ткани вдоль вала и в стекловидное тело с образованием витреоретинальных тракций, формировании локальной тракционной отслойки сетчатки протяженностью не более 4-х часовых меридианов. Всем пациентам была выполнена ранняя ленссберегаю-щая 3-портовая витрэктомия с использованием систем 25G на аппарате «Constellation» (Alcon, США).
В послеоперационном периоде анатомические результаты ранней витрэктомии оценивались по прилеганию сетчатки. Полное прилегание сетчатки было достигнуто в 40 глазах (95,2%), частичное - в 2-х (4,8%). Регресс заболевания характеризовался отсутствием экстраретиналь-ной пролиферации. Позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной и статистически значимой нормализацией морфометрических критериев. В ходе анализа результатов хирургического лечения были определены показания к проведению ранней витрэктомии при появлении признаков прогрессирования РН после ла-зеркоагуляции сетчатки.
В соответствии с полученными данными установлено, что оптимальным сроком проведения ранней ленссберегающей витрэктомии является 2-3 неделя после лазерной коагуляции сетчатки при появлении признаков прогрессирования процесса, что обеспечивает максимальную эффективность хирургического лечения.
Клинико-морфологическое обоснование безопасности применения ненасыщенного и насыщенного дексаметазоном имплантатов при инраокулярном введении.
Проведено исследование на 60 кроликах (120 глаз) породы шиншилла. Для оценки состояния внутриглазных структур перед имплантацией и в динамике проводили офтальмологическое обследование: биомикроскопию, фоторегистрацию изображений глазного дна, электроретинографию.
Результаты исследования свидетельствует о безопасности интраокулярного введения ненасыщенного и насыщенного дексаметазоном имплантатов.
Анализ вышеприведенных результатов клинико-морфологических исследований образцов свидетельствует о безопасности интраокулярного введения ненасыщенного и насыщенного дексаметазоном имплантатов.
Изучение анатомо-топографических особенностей переднего отрезка глаза на основе ультразвуковой биомикроскопии при различных стадиях РН, определение критериев прогрессирования заболевания, а также оценка возможности использования полученных данных для оптимизации лазерного и хирургического лечения.
Ультразвуковая биомикроскопия проведена на 217 глазах 122 недоношенных детей со сроками гестации 26-34 недели, из них с I стадией РН - 44 глаза (20%) 25 новорожденных детей, со II стадией - 35 глаз (16%) 21 новорожденного ребенка, с III стадией - 42 глаза (19%) 24 новорожденных, с IV стадией - 49 глаз (22,5%) 28 новорожденных, с V стадией - 47 глаз (21,7%) 25 новорожденных. В контрольную группу вошли 20 недоношенных детей (40 глаз) без признаков РН и других заболеваний глаз в возрасте от 1 до 4 мес.
Проведенные исследования позволили рассчитать угловые и линейные параметры для недоношенных детей без признаков РН, а также для младенцев с III, IV и V активными стадиями РН. Определена специфичность пространственных соотношений структур переднего отрезка глаза у детей с различными стадиями РН. Методом УБМ были выявлены специфичные структурные нарушения в области крайней периферии сетчатки, а также в постзону-лярном и ретролентальном пространствах при IV и V стадиях РН.
Использование данных УБМ при РН позволяет оптимизировать параметры лазерного воздействия при III стадии РН, а также при II стадии РН с неблагоприятным типом течения, уточнить объем хирургического вмешательства при IV стадии РН, выявить оптимальные зоны операционного доступа при V стадии РН. Ультразвуковая биомикроскопия расширяет данные комплексного офтальмологического обследования, что позволяет использовать ее в качестве дополнительного инструмента при определении тактики лечения РН в совокупности с данными других объективных исследований.
