В связи с увеличением числа заболеваний, в основе которых лежит развитие новообразованных сосудов, в последние десятилетия возрос интерес к проблеме патологического ангиогенеза в различных тканях глаза. Традиционные консервативные методы лечения неоваскуляризации роговицы на данный момент недостаточно эффективны. Возможным путем решения проблемы неоваскуляризации роговицы может быть использование паракринных факторов, выделяемых мезенхимальными стволовыми клетками в процессе культивирования в кондиционированную среду (КС). Целью исследования является изучение влияния пептидов КС на сосудистое бельмо, которое сформировалось после химического ожога глаз крыс в эксперименте, и оценка влияния КС на функциональную активность нейтрофилов. Методы исследования. Исследование было выполнено на 48 крысах (48 глаз) в несколько этапов. На первом этапе всем животным был смоделирован химический ожог роговицы. На втором этапе проводилось лечение ожогов роговицы. В зависимости от способа лечения на втором этапе была сформирована контрольная группа 22 крысы (22 глаза) и опытная группа 22 крыс (22 глаза). Опытная группа была разделена на 2 подгруппы. В первой подгруппе было 11 крыс (11 глаз), которым в качестве лечения применялись пептиды КС общей фракции. Во второй подгруппе также было 11 крыс (11 глаз), в качестве лечения применялся пептиды КС фракцией до 30 кДа. В контрольной группе для лечения ожогов мы применяли культуральную среду. Результаты. По результатам офтальмоскопии и гистологических исследований на 14-е и 30-е сутки в контрольной группе животных динамики не наблюдалось. Выявлялись множественные новообразованные сосуды роговицы (преимущественно крупные сосудистые стволы) со стромальными помутнениями в их проекции. Эпителий роговицы был не изменен, однако, сама роговица была истончена. Наблюдалось сформированное васкуляризированное бельмо роговицы: субэпителиальная фиброплазия и неоваскуляризация роговицы. В опытной группе животных к 14-м суткам инстилляций в конъюнктивальную полость пептидов КС офтальмоскопически мы наблюдали уменьшение количества новообразованных сосудов, помутнения роговицы исчезли в проекции запустевших сосудов. На 30-е сутки лечения в опытных группах животных у большинства крыс новообразованных сосудов обнаружено не было, сохранялись лишь отдельные сосудистые стволы, которые ранее образовывали мощные анастамозы с другими новообразованными сосудами. По результатам хемолюминесцентного анализа показано, что фракция до 30 кДа угнетает функциональную активность нейтрофилов, в том числе за счет изменения активности внутриклеточных мембранных ферментов, отвечающих за передачу рецепторных сигналов внутрь клетки. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения препарата раствора пептидов для лечения такой сложной патологии, как неоваскуляризация роговицы.
Проанализировать развитие доступности специализированной офтальмологической помощи в Смоленской области после организации в регионе работы Смоленского лечебно-диагностического отделения (ЛДО).Материалы и методы. Анализ проведен на основании данных медицинских карт пациентов, застрахованных на территории Смоленской области и получивших медицинскую помощь в Смоленском ЛДО, а также непосредственно в Калужском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза».Результаты. За период 2016-2021 гг. деятельности Смоленского ЛДО диагностические исследования проведены 43274 пациентам, из которых 2457 составили дети от 3-х лет, объемы оказания офтальмологической помощи жителям Смоленской области были увеличены и расширены: произведены 25972 хирургических и лазерных вмешательств в условиях дневного стационара одного дня, из которых 10692 составили вмешательства при лечении катаракты, выполнено 8675 лазерных вмешательств, 2689 вмешательств при различных витреоретинальных патологиях, 2043 рефракционные и 694 антиглаукоматозные операции, 457 склеропластик, 232 операции по поводу косоглазия, 246 окулопластических операций, 132 имплантации роговичных сегментов и 112 кератопластик.Выводы. Для жителей Смоленской области сокращена этапность между первичным приемом врача-офтальмолога и периодом оказания специализированной офтальмологической помощи в условиях федеральной клиники, что позволяет максимально сократить сроки ожидания медицинской помощи.
Методом спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) с функцией ангиографии выявить структурные и микрососудистые изменения сетчатки у детей с ранними и выраженными клиническими проявлениями задней агрессивной ретинопатии недоношенных (РН).
СОКТ сетчатки выполнена 40 недоношенным детям (40 глаз) с задней агрессивной РН, рожденным на сроке гестации 25–28 недель, с массой тела при рождении 680–1350 г. Ранние клинические проявления задней агрессивной РН были у 15 детей, из них оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТ-А) выполнена 4 детям, выраженные клинические проявления – у 25 детей, из них ОКТ-А проведена у 3. В группу сравнения были включены 10 недоношенных детей (10 глаз) без признаков РН, а также 23 ребенка (23 глаза) с неблагоприятным типом течения 3-й, наиболее тяжелой, стадии классической активной РН.
Ранние клинические проявления задней агрессивной РН характеризовались отсутствием аваскулярной зоны в фовеа, расширением сосудов поверхностного и глубокого сплетений сетчатки, наличием интраретинальной неоваскуляризации в перифовеа и множественных артериоло-венулярных шунтов. Тяжесть патологического процесса у детей с выраженными клиническими проявлениями задней агрессивной РН отражало развитие массивной неоваскуляризации, затрагивающей все структуры витреоретинального интерфейса, а также наличие участков ретиношизиса, свидетельствующих о высоком риске развития отслойки сетчатки.
Проведенные исследования позволили выявить грубую структурную и микрососудистую патологию сетчатки у детей с задней агрессивной ретинопатией недоношенных уже на ранних стадиях, что свидетельствует о бесспорной важности как можно более ранней диагностики данной формы заболевания, а следовательно, и более раннего лечения, которое играет ключевую роль в создании благоприятных условий для развития зрительных функций.
В исследование вошло 12 детей в возрасте 10-17 лет, обратившихся с жалобами на развившееся обратное косоглазие после операций, проведенных по поводу содружественного косоглазия. Для оценки топографии ранее прооперированных экстраокулярных мышц и планирования последующего хирургического лечения проводили ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) переднего отрезка глаза. УБМ с частотой 50 МГц позволяет точно измерить расстояние от лимба до места крепления к склере горизонтальной прямой глазодвигательной мышцы после перенесенного ранее вмешательства. В случаях, когда подробности предыдущей операции недоступны, информация, предоставленная УБМ исследованием, может быть полезной при определении хирургической тактики.
Оптимизация тактики хирургического лечения персистирующей сосудистой фетальной сети с использованием предоперационной мультимодальной диагностики и интраоперационного контроля оптической когерентной томографии (ОКТ).
В период с 2015 по 2020 г. в Калужский филиал МНТК обратились 38 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 13 лет с различными проявлениями персистирующей сосудистой фетальной сети. Для определения тактики лечения каждого пациента в качестве дополнительных методов исследования на этапе предоперационной диагностики применялся комплекс диагностических методик: флюоресцентная ангиография (ФАГ), ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование (ЦДК), ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). В качестве интраоперационного контроля и непрерывного мониторинга состояния внутриглазных структур использовалась интраоперационная ОКТ.
Проведение комплекса диагностических мероприятий позволило разработать максимально индивидуализированный план хирургического лечения. Данные УБМ позволили спланировать тактику оперативного лечения переднего отрезка глаза и интраокулярной коррекции, выбрать безопасную зону при проведении парацентезов и формировании склеротомий и избежать ятрогенного повреждения внутриглазных структур. По данным ФАГ и ЦДК на дооперационном периоде планировалось место рассечения фиброваскулярного тяжа, отступя 1,0 мм от васкуляризированной зоны ближе к хрусталику, что позволило полностью избежать интраоперационных геморрагических осложнений.
Проведение мультимодальной диагностики позволяет расширить показания к хирургическому лечению пациентов с персистирующей сосудистой фетальной сетью и провести его в ранние сроки. Интраоперационный ОКТ-контроль во время проведения хирургического вмешательства дает возможность в режиме реального времени контролировать состояние задней капсулы хрусталика, структур глазного дна, положение ИОЛ, позволяя с максимальной точностью следовать плану операционного вмешательства.
Цель исследования. Определение эффективности применения ботулотоксина типа A в лечении острой эзотропии у детей. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов применения препарата ботулотоксина типа A в лечении остро возникшего сходящегося косоглазия у 16 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Инъекцию препарата выполняли в медиальные прямые мышцы. У шести пациентов с острой эзотропией инъекции препарата выполняли во внутреннюю прямую мышцу обоих глаз, у остальных - на одном глазу. Двоим пациентам проведена хемоденервация экстраокулярных мышц дважды. Вводимую дозу препарата (от 1 до 5 ЕД) выбирали в зависимости от величины угла косоглазия, возраста пациента, давности заболевания. С целью формирования бинокулярного зрения всем пациентам проводили ортопто-диплоптическое лечение. Период наблюдения - от 12 до 18 мес. Результаты. Спустя 1 мес после хемоденервации у 7 (43,75%) детей была стойко восстановлена ортопозиция глаз. У 4 (25%) пациентов угол эзодевиации стабильно уменьшился до 2 градусов. Через 4-6 мес после хемоденервации двум пациентам (12,5%) для достижения ортотропии потребовалось выполнение второй инъекции ботулотоксина, у 3 (18,75%) больных зафиксировано увеличение угла эзодевиации, что потребовало проведения классического хирургического лечения косоглазия. Через 1 мес после инъекции у 11 (68,75%) детей было отмечено развитие неустойчивого бинокулярного характера зрения. Через 1 год бинокулярный характер зрения удалось сформировать у 13 (81,25%) пациентов. Заключение. Хемоденервация у большинства детей с острой эзотропией привела к стойкой ортопозиции глаз. Это создало благоприятные условия для восстановления бинокулярного зрения при последующем ортопто-диплоптическом лечении.
