Конференцию открыл директор Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России доктор медицинских наук Терещенко Александр Владимирович. В приветственном слове участникам конференции он отметил значимость трех событий, совпавших по времени.
Знаменательно, что накануне, 29 сентября, в Москве, в Головном учреждении ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» состоялось открытие памятника академику С.Н. Федорову, приуроченное к юбилейной дате. На торжественной церемонии присутствовала Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, которая отметила, что выдающийся офтальмолог, учёный, врач Святослав Николаевич Фёдоров на многие десятилетия опередил обычный ход истории, он был провидцем, основоположником совершенно новых направлений в офтальмологии.
Также в сентябре исполнился год со дня открытия лечебно-диагностического отделения Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» в г. Смоленск. За год работы отделения проконсультированы 13 897 пациентов, выполнены 3959 операций, из них 425 – с применением фемтосекундных лазерных технологий в хирургии хрусталика и роговицы.
И третье событие – сама конференция, дата проведения которой пришлась на заключительный день сентября.
С приветственным словом к участникам конференции обратились почетные гости: Генеральный директор ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, профессор Чухраёва Александра Михайловича, начальник Департамента Смоленской области по здравоохранению Степченков Владимир Иванович, заведующий кафедрой глазных болезней Смоленского государственного медицинского университета, председатель Смоленского регионального отделения Общества офтальмологов России профессор Деев Леонид Алексеевич.
Все они отдали дань памяти величайшему офтальмологу, основателю системы МНТК, академику С.Н. Федорову, отметили высочайший технологический уровень Смоленского лечебно-диагностического отделения, которое обеспечило доступность современной офтальмологической помощи для жителей Смоленска и Смоленской области, и пожелали участникам плодотворной и интересной работы.
Научная программа конференции началась с трансляции «живой хирургии» из операционных залов Смоленского лечебно-диагностического отделения и Калужского филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза», в ходе которой в режиме реального времени была продемонстрирована высокоточная фемтолазерная хирургия хрусталика и роговой оболочки глаза: глубокая передняя послойная кератопластика с фемтолазерным сопровождением на приборе Femto LDV Z8; факоэмульсификация катаракты с навигационным сопровождением Verion и имплантацией торической интраокулярной линзы; факоэмульсификация катаракты высокой степени плотности с фемтолазерным сопровождением на приборе Femto LDV Z8 после предварительной ИАГ-лазерной факофрагментации; топографически ориентированный фемто-LASIK (используемое оборудование: система Contoura Vision, тополайзер VARIO, фемтосекундные лазеры Femto LDV Z8, Ziemer, Wave Light EX500, Alcon); фемтолазерная рефракционная аутокератопластика (ФРАК). Высочайший уровень владения современными технологиями офтальмохирургии продемонстрировали: Демьянченко Сергей Константинович, канд. мед. наук, заведующий отделением оптико-реконструктивной и рефракционной хирургии Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Тепловодская Виктория Вячеславовна, канд. мед. наук, врач-офтальмолог отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва; Иванов Александр Михайлович, к.м.н., заведующий 1-м офтальмологическим отделением Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Попов Сергей Николаевич, заместитель директора по организационно-клинической работе Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
Особое внимание участников конференции привлекла новая технология лечения кератоконуса – ФРАК, – которая завершала трансляцию «живой хирургии». В 2015 г. данную методику впервые предложили к.м.н. Г.В. Ситник, проф. А. Ю. Слонимский, проф. Ю. Б. Слонимский. Суть ее заключается в проведении фемтолазерной циркулярной кератэктомии в периферической зоне роговицы с последующим наложением швов и адаптацией краев циркулярной раны роговицы. Лечебный (рефракционный) эффект достигается за счет уплощения роговицы, придания ей более физиологичной формы и кривизны.
В Калужском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» технологию ФРАК начали выполнять в 2017 г. Для проведения ФРАК по заданным параметрам специалистами фирмы Ziemer по техническому заданию хирургов филиала была разработана специальная программа для фемтосекундного лазера Femto LDV Z8, позволяющая проводить два последовательных лазерных реза в рамках одной процедуры. Необходимый объем резецируемой роговичной ткани рассчитывается индивидуально с применением математического моделирования, в разработке которого задействованы специалисты Калужского филиала МГТУ им. Н.Э. Баумана.
Научную программу конференции продолжили доклады, раскрывающие особенности применения фемтолазерных технологий в катарактальной хирургии. Второе заседание началось с доклада директора Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России доктора медицинских наук, профессора Паштаева Николая Петровича. Он подробно осветил исторические аспекты применения фемтосекундных лазеров в офтальмологии. Наглядно представил технические характеристики, особенности воздействия фемтосекундного лазера на ткани глаза, современные фемтолазерные установки в офтальмохирургии. В заключении профессор Паштаев отметил, что основное преимущество фемтотехнологий в лечении различных заболеваний глаза – это высокая точность воздействия фемтосекудного лазера, поэтому их применение – залог безопасности быстрой реабилитации пациента.
Заместитель генерального директора по научной работе ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (г. Москва) доктор медицинских наук, профессор Малюгин Борис Эдуардович представил доклад на тему «Особенности использования фемтосекундных лазеров в хирургии осложненных катаракт». Он отметил, что характерной особенностью современного этапа развития фемтосекундной лазерной хирургии хрусталика является смещение фокуса внимания исследователей от стандартной хирургии катаракты к осложненным случаям. Профессор Малюгин раскрыл особенности фемтолазерной хирургии осложненной катаракты, имеющейся на фоне сопутствующей патологии, связанной со стадией развития катаракты (зрелая, набухающая, с ядром повышенной твердости), на фоне дефектов связочного аппарата (слабость цинновых связок, эктопия хрусталика), дефектов капсульной сумки (травма, задне-полярная катаракта), нарушенной диафрагмальной функции радужки и др., заключив, что хирургия осложненных катаракт представляет собой область, в которой применение фемтосекундных лазеров обладает реальной перспективой; дальнейшие исследования в этом направлении имеют практическую направленность на снижение вероятности реализации хирургических рисков.
Заведующий кафедрой глазных болезней Смоленского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, профессор Деев Леонид Алексеевич представил сообщение «Смоленская клиника глазных болезней – состояние вопроса и перспективы», в котором оценил состояние офтальмологической службы в Смоленской области, фундаментом которой является кафедра глазных болезней СГМУ, и перспективы применения современных технологий, включая фемтолазерные.
Конференцию продолжил доклад главного врача ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (г. Москва), к.м.н. Соболева Николая Петровича, в котором шла речь об автоматизированной факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением. Автор выделил современные тенденции хирургии катаракты, такие как снижение зависимости от субъективного фактора, ранняя обращаемость пациентов с катарактой, развитие рефракционной хирургии хрусталика, стандартизация этапов хирургии, увеличение потребности точности расчета, автоматизация наиболее сложных этапов технологии, уменьшение уровня инвазивности хирургических вмешательств, высокие требования к качеству зрения. Привел количественные показатели хирургии катаракты с фемтосекундным сопровождением в России: всего выполнены более 20000 операций, из них около 11000 в филиалах МНТК «Микрохирургия глаза» (в Москве – более 3800 операций). Раскрыл расширенные возможности фемтосекундного лазерного сопровождения катаракты. В выводах Николай Петрович отметил, что применение новых технологий в хирургии катаракты позволяет выполнять операции менее травматично, более предсказуемо и быстро, способствует получению максимального рефракционного результата, удовлетворяющего ожидания пациента.
Профессор Анисимова Светлана Юрьевна, главный врач глазного центра «Восток-Прозрение» (г. Москва) представила преимущества фемтолазерного сопровождения в хирургии катаракты в стандартных и осложненных случаях, показав, что фемтосопровождение в хирургии катаракты повышает безопасность, качество и предсказуемость факоэмульсификации, снижает риск интраоперационных осложнений, что особенно важно при наличии подвывиха хрусталика, слабости цинновых связок, псевдоэксфолиативном синдроме, сопутствующей глаукоме.
В своем докладе «Комбинированные ИАГ- и фемтолазерные технологии в хирургии катаракты» к.м.н. Иванов Александр Михайлович, блестяще продемонстрировавший этот метод на «живой хирургии», раскрыл тему оптимизации методики фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты высокой степени плотности с использованием предварительного ИАГ-лазерного воздействия, что обеспечивает снижение энергетической нагрузки в ходе хирургии катаракты, сокращение реабилитационного периода с достижением высокой остроты зрения уже в первые сутки после операции, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений.
Доклад заместителя директора по научной работе Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России к.м.н. Трифаненковой Ирины Георгиевны был посвящен оптимизации этапов переднего и заднего капсулорексиса в хирургии катаракты у детей с использованием фемтосекундного лазера. Продемонстрированы преимущества фемтолазерной технологии в хирургии катаракты у детей. Доказано, что использование фемтосекундного лазера на этапах выполнения передней и задней капсулотомии у детей с катарактой является эффективной, безопасной и контролируемой технологией, создает оптимальные условия для восстановления зрительных функций в детском возрасте.
Третье заседание конференции «Фемтолазерные технологии при патологии роговой оболочки и в коррекции аномалий рефракции» началось с доклада к.м.н. Романенко Сергея Яковлевича, заместителя директора по лечебной работе Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Он осветил вопросы применения фемтосекундной лазерной хирургии при различных видах кератопластики. Показано, что применение фемтосекундного лазера позволяет стандартизировать методику глубокой передней послойной кератопластики и снизить процент интраоперационных осложнений. Оценены результаты микроинвазивной фемтолазерной задней послойной кератопластики ультратонким трансплантатом, продемонстрировано, что данная технология позволяет минимизировать индуцированный послеоперационный астигматизм и обеспечивает более высокие показатели некорригированной остроты зрения после операции. Представлен первый опыт выполнения ФРАК у 5-ти пациентов с кератоконусом 3-4 степени.
Следующий доклад на тему «Определение показаний к имплантации корнеальных сегментов в фемто-туннели при кератоэктазиях по данным кератотензотопограммы» был представлен профессором Анисимовым Сергеем Игоревичем, профессором профессор кафедры глазных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова (г. Москва). Автор привел клинико-функциональный анализ показаний к имплантации корнеальных сегментов в фемто-туннели при кератоэктазиях различной этиологии. Показания к проведению и расположению сегмента определялись, исходя из биомеханических параметров роговицы, которые рассчитывали по данным кератотензотопограммы (КТТ). КТТ составлялась по авторской программе «tension», которая позволяет выявить зоны пониженной ригидности в роговице. Визуализация этих зон позволяла определять показания к имплантации сегмента в случаях их концентричного расположения на роговице. При эксцентричном расположении указанных зон первым этапом проводился локальный кросслинкинг. Для усиления рефракционного эффекта вторым этапом имплантировали корнеальный сегмент длиной 359 градусов.
К.м.н. Зотов Вадим Валерьевич, врач-офтальмолог отделения амбулаторной хирургии и консервативных методов лечения Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, в своем докладе «Циркулярный тоннельный кросслинкинг роговичного коллагена с применением фемтосекундного лазера в лечении пациентов с прогрессирующим кератоконусом» представил результаты экспериментальных и клинических исследований, направленных на повышение эффективности и безопасности кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом I-II стадии на основе разработки метода циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга при топографическом расположении кератэктазии вне центральной зоны роговицы.
Доклад к.м.н. Синицына Максима Владимировича, врача-офтальмолога катарактального отделения Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, был посвящен отдаленным клинико-функциональные результатам интрастромальной имплантации колец Myoring по оптимизированной и стандартной технологиям с применением фемтолазера у пациентов с кератоконусом. Показано, что оптимизированная технология интрастромальной имплантации колец MyoRing с применением фемтосекундного лазера по сравнению со «стандартным» методом приводит к более выраженному повышению биомеханических свойств кератоконусной роговицы, уплощению роговичной поверхности с более значимым снижением элевации задней роговичной поверхности у пациентов с кератоконусом II и III стадий. При этом обе методики обеспечивают улучшение показателей остроты зрения, элевации передней поверхности роговицы, отсутствие снижения минимальной толщины роговицы.
Коллега из Минска, к.м.н. Абельский Дмитрий Евгеньевич, старший преподаватель кафедры офтальмологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», представил аудитории опыт применения фемтосекундного лазера в хирургии роговицы в Республике Беларусь, накопленный с 2012 г. Проведены более 5000 операций, включающих лазерный ин-ситу кератомилёз с фемтолазерным формированием роговичного лоскута, послойные и сквозные кератопластики, различные виды кератотомий, выполняемые с рефракционной целью (в том числе и на пересаженных роговицах). Рассмотрены как преимущества фемтосекундного лазера, так и осложнения, связанные с его использованием. Приведены данные об эффективности сочетанного применения фемтосекундного лазера для формирования роговичного лоскута с персонализированными по данным волнового фронта эксимерлазерными абляциями роговицы.
Все доклады, прозвучавшие во время конференции, вызывали большой интерес и сопровождались активной конструктивной дискуссией, что свидетельствует о несомненной актуальности научно-практического направления фемтосекундных лазерных технологий в хирургическом лечении различной патологии переднего отрезка глаза.
Завершало заключительное заседание сообщение директора ГКУ культуры Калужской области «Областная специальная библиотека для слепых им. Н. Островского», Заслуженного работника культуры РФ, Заслуженного работника культуры Калужской области, Заслуженного работника Всероссийского общества слепых к.п.н. Коноваловой Марии Павловны. Автор раскрыла грани взаимодействия библиотеки для слепых и специализированной федеральной офтальмологической клиники, направленного на социокультурную реабилитацию и интеграцию в социум человека, потерявшего зрение: комплектование фондов спецбиблиотеки литературой по Брайлю, «говорящими» книгами, рельефно-графическими пособиями, тифлотехническими средствами, организация работы клубов по интересам для читателей спецбиблиотеки и другие аспекты плодотворного 20-летнего сотрудничества культурного и медицинского учреждений. Доклад вызывал живой отклик у присутствующих в зале.
